类风湿关节炎的中医证候研究

论文摘要

背景：类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是可累及全身多关节的一种自身免疫性疾病,同时也可有关节外的表现,严重影响患者及家人的生活和工作。目前RA的病因仍不确切,而中医文献中也早有“痹症”、“鹤膝风”等记载与RA症状相似。中医药在治疗RA上有分证论治的特色,而各医家多根据自己的临床经验、认识进行辨证论治,从而辨证的思路各不相同,目前RA的中医证候分型上尚无一个统一的标准。近代焦树德提出“尪痹”。目前辨证多按“痹证”进行分类,但是RA是痹证,痹证不一定是RA。因此我们收集RA患者的中医症状及相关资料,通过统计分析归纳出RA的临床证候分型。并分析不同证候与相关指标间的差异性和相关性。为RA的证候学研究及临床治疗提供依据。方法：采用临床流行病学的方法设计调查问卷,收集第三军医大学西南医院401例RA患者临床中医证候信息,进行健康评估问卷调查（HAQ）和视觉评分（VAS）,同时抽取血样,间接免疫荧光查抗角蛋白抗体（AKA）；收集血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）,抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、6磷酸葡萄糖同分异构酶（GPI）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及血常规结果。采用因子分析、主成分和聚类分析将患者证候信息进行降维及归纳处理,将分类归纳后的证候与RF、AKA、CCP、ESR、WBC、PLT、GPI、TNF-α、VAS等进行差异性及相关性分析,并得出相应分布规律。结果：1、证候分类的结果：经主成分、因子分析及聚类分析后可将证候归为寒、热、虚三个因子,可分为寒证、热证、虚证、寒热错杂证、虚寒证、虚热证六类证候。其中寒证58例（14.5%）、寒热错杂证163例（40.6%）、热证18例（4.5%）、虚证25例（6.2%）、虚寒证85例（21.1%）、虚热证52例（12.9%）。2、各证候与各指标间的差异性：年龄、病程、VAS、HAQ、ESR、HGB、PLT经方差齐性检验为齐性,其中HAQ、HGB、PLT在各证候之间有统计学差异（P<0.05）,按各证候均值大小依次排序为：HAQ：热证（1.3264±0.6246）>寒热错杂证（0.7285±0.5948）>虚热证（0.5793±0.5839）>寒证（0.5474±0.6171）>虚证（0.5150±0.6082）>虚寒证（0.5088±0.5973）；HGB：寒证（127.6000±12.4835）>虚热证（118.2188±9.7265）>寒热错杂证（117.8312±9.2253）>虚寒证（116.1600±9.1253）>热证（115.5000±8.3750）>虚证（113.5714±15.3878）；PLT：热证（320.7500±35.6250）>虚证（218.2500±124.3750）>虚热证（212.4286±84.0816）>寒热错杂证（186.5128±64.1049）>寒证（168.7727±66.0847）>虚寒证（165.5600±61.5120）。年龄、病程、VAS、ESR在各证候之间无统计学差异（P>0.05）。另外,CCP、RF、WBC方差不齐,其中RF在各证候之间有统计学差异（P<0.05）,RF：热证（495.8867±291.782）>寒证（342.7328±388.6141）>虚热证（175.7365±226.0908）>寒热错杂证（164.2595±259.7283）>虚寒证（77.0024±232.740）>虚证（30.3600±274.5114）；CCP、WBC在各证候之间无统计学差异（P>0.05）。AKA在各证候之间有统计学差异（P<0.05）,AKA阳性率：寒证（34.48%）>寒热错杂证（22.70%）>虚热证（21.15%）>虚证（12.00%）>虚寒证（5.88%）>热证（5.56%）；起病季节以春季最多,但是统计学上无显著性差异（P>0.05）。结论1、RA患者的中医证候分类归纳为寒、热、虚三个因子,可分为寒证、虚证、热证、寒热错杂、虚寒、虚热六类证候,基本符合RA的病机特点。2、RA疾病活动性与中医证候相关,热证多见于疾病活动期,而稳定期多见寒证。

论文目录

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• 论文正文 类风湿关节炎的中医证候研究
• 前言
• 研究对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 致谢
• 参考文献
• 文献综述 类风湿关节炎中医证候研究进展
• 参考文献
• 附件