段明珉（四川省司法警官总医院四川成都610225）
【摘要】目的探讨肺性高血压的临床特点和防治对策。方法对我院2008年3月至2012年3月间收治的肺性高血压患者21例进行回顾性分析。结果肺性高血压患者血压在呼吸系统原发病症状好转后大多降至正常，一般无须降压治疗；极个别高血压3级患者和症状重、持续时间长者可给予降压治疗，防治高血压引起的心脑血管事件，效果良好。结论肺性高血压是临床上少见的症状性高血压，其血压升高多为轻中度升高，且收缩压和舒张压均升高者占绝大多数；防治重点应针对肺部原发疾病。
【关键词】肺性高血压临床特点防治对策
肺性高血压是临床上少见的一种症状性高血压，国内外均有报道，但对其临床特点和防治对策研究资料较少；其血压常在慢性阻塞性肺病急性加重期、支气管哮喘急性发作期等肺部疾病发作时血压升高，症状好转时血压绝大多数可恢复正常。我院呼吸内科2008年3月至2012年3月间共收治的肺性高血压患者21例，均按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和《支气管哮喘防治指南》等规范化治疗，绝大部分患者肺部原发疾病好转后血压逐渐恢复正常。现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察患者21例，其中COPD6例，男4例，女2例，年龄44～78岁，平均61岁。支气管哮喘9例，男6例，女3例，年龄28～55岁，平均38岁。肺结核4例，男3例，女1例，年龄21～58岁，平均41岁。支气管扩张症2例，男1例，女1例，年龄26～32岁，平均28岁。全部病例既往均无高血压病史。
1.2肺性高血压与肺部疾病关联情况
6例COPD患者出现肺性高血压均在AECOPD期；肺性高血压多出现在中、重度支气管哮喘急性发作期，哮喘轻度时血压多正常，危重时血压下降或正常偏低；并发肺性高血压的4例肺结核患者中，急性血行播散型肺结核1例，继发性肺结核3例。2例支气管扩张症患者出现肺性高血压均在感染复发加重期。
1.3血压伴随情况
6例COPD患者，收缩压和舒张压均升高4例，血压在140～180/90～110mmHg者3例，另1例血压超过180/110mmHg，收缩压最高时达200mmHg；余2例分别为单纯收缩压轻度升高和单纯舒张压轻度升高。9例支气管哮喘患者，收缩压和舒张压均升高6例，其中血压在140～180/90～110mmHg者4例，2例血压超过180/110mmHg，收缩压最高时达230mmHg或舒张压超过120mmHg；余2例单纯收缩压轻度升高和1例单纯舒张压轻度升高。4例肺结核患者收缩压和舒张压同时升高，血压均在140～180/90～110mmHg之间。2例支气管扩张症患者，1例收缩压和舒张压均轻度升高，另1例为单纯舒张压轻度升高。在全部21例肺性高血压患者中，高血压1～2级者18例，占85.7%，高血压3级者3例，占14.3%；收缩压和舒张压均升高者共计15例，占71.4%。
2.防治方法
肺性高血压患者血压轻中度升高时，一般无须降压治疗；但症状严重或血压升高显著时也需通过药物控制。本组21例均按照中华医学会修订的COPD、支气管哮喘、肺结核和支气管扩张症等诊治指南给予规范化治疗肺部原发疾病。同时对3例血压升高显著（血压超过180/110mmHg）和2例症状严重（头昏、头痛、呕吐症状明显）者，给予钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等降压治疗，患者血压逐渐恢复正常，自觉症状显著改善；其余16例轻中度患者未降压治疗，肺部原发疾病症状完全缓解后血压逐渐趋于正常。
3.讨论
临床上对于肺性高血压，一些基层医院很容易忽视或误诊，要么不诊断，要么把肺部疾病发生前已经存在的高血压和肺部疾病治疗过程中的医源性高血压和它混淆。何权瀛[1]调查发现，肺部疾病发生前就存在的高血压和肺部疾病治疗过程中的医源性高血压在肺部疾病发作和加重过程中血压也进一步升高，有明显的相关性（本文暂不进一步讨论）。
通过分析本组病例发现，肺性高血压患者中收缩压和舒张压均升高者占绝大多数，超过70%；收缩压和舒张压升高可平行发展或无规律，且血压升高多为轻中度升高；但血压升高和肺部疾病病情不完全平行，特别是支气管哮喘急性发作期中-重度患者并发肺性高血压，病情恶化发展成危重症，血压随之下降，甚至低于正常值；反之危重症患者，经过规律治疗后病情好转时，可出现血压一过性升高，随着病情完全控制，血压又逐渐恢复正常，这与强三海[2]等人观察的肺部疾病病情与血压升降平行的结果不完全吻合。
有研究表明肺部疾病导致机体缺氧，缺氧引起外周血管阻力增加，是形成肺性高血压的主要原因[3]。因此，积极治疗原发病，改善机体缺氧，成为治疗肺性高血压的重点；另外，极少数肺性高血压患者需降压治疗，但降压药物和平喘药物的使用有讲究。因为降压药中常用的心得安等?受体阻滞剂能加重支气管痉挛，故哮喘或喘息型支气管炎合并高血压时禁用；利血平、降压灵等能耗竭外周肾上腺能神经末梢中的儿茶酚胺，阻断拟交感神经药物对气管的作用，故不宜用于肺性高血压的治疗。大量使用利尿剂治疗高血压，则可导致痰液粘稠度增加，痰栓形成，不利于气道畅通；同时易引起电解质紊乱，低钾导致咳嗽无力，痰不易咯出，肺通气功能受影响，应慎用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）易出现持续性干咳，影响气道通气和降低病员生活质量，因此亦应慎用。
另一方面，平喘药物中常用的肾上腺素受体激动剂，如肾上腺素、麻黄碱和舒喘灵等有可能加重高血压，对抗降压药物的治疗作用；长期大量使用糖皮质激素可引起水钠潴留，引起或加重高血压。所以肺性高血压用药原则是：最好选用能两者兼顾的药物，或至少使用那些不致于因为其副作用而使另一种疾病加重的药物。临床上常首选钙拮抗剂(CCB)，其次是血管紧张素受体拮抗剂(ARB)来控制血压；同时CCB还可增加气道平滑肌细胞内cAMP含量，缓解支气管痉挛。
尽管肺性高血压是临床上少见的症状性高血压，其血压在呼吸系统原发病症状好转后大多降至正常，一般无须降压治疗。但对于那些症状严重或血压升高显著者，若不及时治疗，高血压可进一步影响心、脑血管血供，重要器官缺血缺氧，很不利于改善原发病；若血压进一步发展可引起严重的心脑血管事件。因此，对肺性高血压要早发现，早诊断，有针对性的治疗。
参考文献
[1]何权瀛.支气管哮喘合并高血压调查分析[J].中华内科杂志，1998,27（9）5:72.
[2]强三海，郝晓勇.肺性高血压36例临床特点和发病机制分析[J].延安大学学报（医学科学版）,2011,9（9）3:16.
[3]许承琼，钟蔚.肺性高血压97例临床分析[J].临床肺科杂志，2009,10（14）10:1363.