结直肠手术手术部位感染相关因素Logistic回归分析

论文摘要

目的:结直肠肠腔内细菌含量高,且菌群复杂,结直肠手术术后容易发生手术部位感染（surgical site infection,SSI）。而SSI一旦发生,轻者切口感染,重者可导致吻合口瘘及腹腔内感染,甚至可发展为全身性感染危及患者的生命。不但影响患者术后的生存质量,而且增加患者的经济负担。近年来,随着细菌耐药性不断增加,SSI的治疗也越来越棘手。由于手术时手术部位不可避免地要暴露于外界环境,SSI不可能完全杜绝。因此,根据其发生的危险因素做好预防工作,最大程度地减少发生和减轻其严重程度具有重要意义。方法:选择2008年1月1日2010年12月31日在大连医科大学附属第二医院接受结直肠手术的患者共496例作为研究对象。查阅病案,结合随访及随诊情况,根据《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》的诊断标准对SSI进行诊断。选取如下相关因素进行分析:性别、年龄、吸烟史、糖尿病、合并其他慢性病、肠梗阻、病变良恶性质、术前住院日、手术部位、输血、术前及术中预防用抗菌药物、术后预防用抗菌药物持续时间。将研究对象以2:1的比例按随机数字表随机分为两部分,一部分330例作为模型拟合样本;另一部分166例作为模型建立好后的验证样本。应用SPSS13.0软件统计,采用Logistic回归模型对纳入因素与SSI的相关性进行统计学回归分析,将纳入的观察因素分为患者自身因素和治疗因素两组分别进行多因素模型拟合,将有意义的因素提取出来进行多因素Logistic回归建立最终模型,得出与SSI有显著相关的影响因素。最后将验证样本的相关因素情况引入模型,预测SSI发生情况,考察预测结果是否与实际情况相符,来对模型进行验证。结果:整个496例样本术后发生SSI的患者为35例,SSI发生率为7.06%,其中男性12例,女性23例,年龄在49-85岁之间,平均年龄为67.71±9.61岁,术前平均住院日8.83±3.75天,术后预防用药平均时间6.45±2.33天。其中切口浅部组织感染28例、切口深部组织感染4例、器官（腔隙）感染3例。感染发生时间为手术后4-25d。对模型拟合样本进行统计学分析,以患者自身因素作为自变量, SSI发生作为应变量建立模型进行分析,结果性别和糖尿病是SSI的影响因素;以治疗因素作为自变量, SSI发生作为应变量建立模型进行分析,结果术前及术中预防用抗菌药物和术前住院日是SSI的影响因素。将上述两个模型分析中有统计学意义的影响因素用Backword-LR法进行Logistic回归。最后得出糖尿病[2.137（95%CI 0.71-6.426）,P<0.1]、术前及术中预防用抗菌药物[6.225（95%CI 2.016-19.215）,P<0.1]、性别[3.154（95%CI 1.259-7.901）,P<0.1]以及术前住院日[1.111（95%CI 0.973-1.269）,P<0.1]均为术后SSI发生的影响因素。影响因素优势比分析,术前及术中预防用抗菌药物对SSI的影响最显著。将验证样本的相关因素情况引入模型进行验证,结果中仅有27名患者的预测结果与实际不符,模型的准确率达到83.7%,较相关文献报道为高。结论:本研究结论认为结直肠手术SSI发生与性别、糖尿病、术前住院日、术前及术中预防用抗菌药物4个因素显著相关。

论文目录

• 一、摘要
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• 二、正文
• （一） 前言
• （二） 材料与方法
• （三） 结果
• （四） 讨论
• （五） 结论
• （六） 参考文献
• 三、文献综述
• （一） 正文
• （二） 参考文献
• 四、致谢