论文摘要
目的:IgA肾病（IgAN）是当今世界上最常见的原发性肾小球疾病。以往的观点认为IgA肾病预后良好,现已明确该病呈进展性,最终15%-40%的患者发展为终末肾病。通过肾脏穿刺病理检查,可了解肾脏病变程度及判断预后,但作为一种创伤性检查,仍具有一定的风险性。人们在开展肾穿刺的同时,也在寻找指导治疗及反映肾脏病理变化,提示预后的敏感指标。我们从临床角度出发,以血小板源生长因子-BB（platelet derived growth factor-BB, PDGF-BB）为指标,结合肾穿刺病理检查,对IgA肾病患儿进行研究,旨在达到以下目的:1、研究不同病理类型IgA肾病患儿血清PDGF-BB的变化规律。2、探讨血清血小板源生长因子在IgA肾病患儿诊断和评估预后中的临床应用价值。方法:30例患儿均施以肾活检术,按世界卫生组织1982年诊断标准确诊IgA肾病（根据临床表现和实验室检查排除其他继发性IgA肾病）。同期选择非IgA肾病患儿21例为对照组一,选健康儿童15例作为对照组二。各组间年龄,性别等组成无显著差异。所有患儿及对照组儿童均采集清晨空腹静脉血,静置离心,分离血清,应用酶联免疫吸附法（ELISA）定量测定血小板源生长因子-BB。并同时测定血BUN、Cr,24小时尿蛋白。IgA肾病组按WHO1982年分型标准分为五级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级（依据WHO分级标准分成3组,Ⅰ、Ⅱ级为轻度,Ⅲ、Ⅳ级为中度,Ⅴ级为重度）。IgA肾病组分别于治疗前和治疗后3月检测上述指标,按治疗效果分为无效组、部分缓解组、基本缓解组。另将IgA肾病组以有无高血压分为两组。所有数据采用SAS6.12软件进行统计学处理,统计方法为方差分析、t检验、直线回归相关分析,以P<0.05为显著性界限。结果:1 IgA肾病组血清PDGF-BB水平（869.16±200.73ng/l）明显高于非IgA肾病组（447.38±186.38ng/l）,t=7.602, p<0.05。2 IgA肾病组血清PDGF-BB水平（869.16±200.73ng/l）明显高于正常对照组（247.35±55.79ng/l ）,t=11.712,p<0.05。3 IgA肾病病理重度病变组4例,中度病变组16例,轻度病变组10例。重度病变组血清PDGF-BB水平（1214.44±91.48 ng/l）明显高于中度病变组（912.85±97.20ng/l）, t=5.604,p<0.05;重度病变组血清PDGF-BB水平（1214.44±91.48 ng/l）明显高于轻度病变组（661.13±82.66ng/l）, t=11.100,p<0.05);中度病变组血清PDGF-BB水平（912.85±97.20 ng/l）明显高于轻度病变组（661.13±82.66 ng/l）,t=6.786,p<0.05。4 IgA肾病组按治疗效果分为无效组、部分缓解组、基本缓解组。无效组:治疗前血清PDGF-BB水平（1147.74±129.99ng/l） ;治疗后血清PDGF-BB水平（949.17±93.92ng/l）。部分缓解组:治疗前血清PDGF-BB水平（ 888.36±120.78ng/l）,治疗后血清PDGF-BB水平（327.42±147.69ng/l）。基本缓解组:治疗前血清PDGF-BB水平（736.69±133.53ng/l）,治疗后血清PDGF-BB水平（326.55±187.22ng/l）。4.1无效组治疗前明显高于部分缓解组治疗前,t=4.046, p<0.05,明显高于基本缓解组治疗前,t=6.330,p<0.05,明显高于正常对照组,t=22.70, p<0.05;治疗后仍明显高于部分缓解组治疗后,t=9.188, p<0.05,明显高于基本缓解组治疗后,t=7.658,p<0.05,明显高于正常对照组t=21.348, p<0.05;治疗前与治疗后比较无显著性差异,t=3.621, p>0.05。4.2部分缓解组治疗前明显高于基本缓解组治疗前,t=2.850, p<0.05,明显高于正常对照组,t=18.007, p<0.05;治疗后与基本缓解组治疗后比较无显著差异,t=0.012, p>0.05,与正常对照组比较无显著差异,t=1.921, p>0.05;治疗前明显高于治疗后t=18.655,p<0.05。4.3基本缓解组治疗前明显高于正常对照组,t=12.936, p<0.05,治疗后与正常对照组比较无显著差异,t=1.5675,p>0.05,治疗前明显高于治疗后t=8.554, p<0.05。5 IgA肾病组按有无高血压分为高血压组和非高血压组,高血压组血清PDGF-BB（1114.74±115.89 ng/l）明显高于非高血压组（785.89±135.60ng/l）,t=6.280, p<0.05。6血PDGF-BB与24小时尿蛋白成正相关（r=0.6732）。7 PDGF-BB与血尿素氮、肌酐均无相关性。结论:1 IgA肾病患儿血PDGF-BB高于非IgA肾病组,高于正常对照组。2随着肾脏病理变化的加重,血PDGF-BB水平也逐渐升高,提示检测血PDGF-BB可以间接反映IgA肾病患儿肾脏病理损伤的严重程度。3 IgA肾病患儿治疗无效组血清PDGF-BB高于缓解组,有高血压组高于无高血压组,随尿蛋白的加重血清PDGF-BB增高。4通过动态监测血清PDGF-BB的变化可以早期预测治疗效果及对预后做出评估,为IgA肾病的诊断和治疗效果及评估预后提供了理论依据,为临床提供简便易行的检测方法。
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