唐宇温永霞王小鹃（四川省宜宾市第一人民医院风湿免疫科四川宜宾６４４０００）
【中图分类号】Ｒ５８０【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３８－０１骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。唑来膦酸为新一代的二膦酸盐，可以明显减少老年骨质疏松患者骨折的发生率。１、临床资料１．１一般资料：本组患者３０例，均为女性。年龄５０—８０岁。均经双能ｘ线骨密度测定诊断为骨质疏松症。所有患者测定肾功能，血钙水平均正常，无恶性心率失常。１．２治疗每次静脉滴注５ｍｇ唑来膦酸（１００ｍｌ）注射液，以输液管恒定速度滴注；滴注时间不得少于１５ｍｉｎ，速度一般不超过４０滴／分，该注射液为每年使用一次。给药前每名患者都进行适当的补水及静脉缓滴地塞米松５毫克。治疗前后常规每日补充钙６００～１２００毫克。并注意监测和防止低血钙的发生。２、临床观察本组１０例病人发热，３例寒战，体温波动在３７．６℃～３９．２℃。发热多于用药当天和第２天出现。本组４例病人于用药后２ｄ或３ｄ出现肌痛，以双下肢为著。治疗期间有２例病人食欲减退，恶心。３、护理３．１心理护理治疗前与患者充分沟通，告知患者该药物作为静脉用新一代双磷酸盐药物，不仅可降低骨质疏松诱发骨折风险，且能有效增加骨密度。静脉注射１年１次，避免了口服双磷酸盐对消化道的影响。同时告知用药后可能出现的并发症、原因及对症处理措施。多安慰患者及其家属，使其积极主动的配合治疗。避免因用药后因不适而导致紧张。３．２给药护理在静脉滴注的过程中，５ｍｇ唑来膦酸注射液不超过４０滴每分钟的速度恒定滴注，滴注时间不少于１５ｍｉｎ，并嘱患者治疗前后多饮水，注意水化，有效减轻了肾毒性。唑来膦酸易和钙盐结合形成络合物，发生药物沉淀。
输注时应与其它药物分开，注射后均以生理盐水冲洗管道。３．３发热患者的护理体温波动在３８．５～３９．２之间的患者，应遵医嘱使用药物降温或物理降温并注意水份的摄入，体温低于３８．５的患者嘱其多饮水，不做特殊处理。应密切观察其病情变化。加强生命体征的监测，每４小时测量Ｔ、Ｐ、Ｒ一次，直至体温恢复正常三日后可改可为每日测量二次。观察治疗效果、饮食、饮水及尿量变化。同时护士应当密切观察其他生命体征变化，如有异常情况，应立即通知医生３．４肌肉关节疼痛的护理遵医嘱予以药物止痛。肌肉酸痛患者给予口服适量非甾体抗炎药，并根据患者的个体差异调整给药时间和剂量。同时指导患者进行自我调节。护理上密切观察患者治疗前和治疗结束后１周的疼痛情况，分析疼痛的程度及规律，记录疼痛的级别，尤其注意评估疼痛缓解情况。３．５胃肠道的护理治疗过程中应指导患者进食高营养，清淡易消化饮食，避免辛辣等刺激；指导多饮水，以利于毒素的排出。３．６肾毒性的护理本组患者未出现急性肾功能衰竭及其他肾功能不良症状。唑来膦酸主要通过肾脏代谢，每次治疗前后都有行肾功能检测。并于给药前测试病人水化状态，指导多饮水，每天饮水＞１５００ｍｌ。饮水量不足者给予输液补充，从而达到利尿，减轻肾毒性的目的。记录２４ｈ尿量，治疗中每天尿量应维持在２Ｌ。
小结：唑来膦酸注射液系新型第三代双磷酸盐类药物，是全球唯一１年１次静脉注射治疗各种类型骨质疏松的双磷酸盐。其主要作用于人体骨骼，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收。因其避免了口服双磷酸盐对消化道的影响，患者依从性大大增加。目前，静脉注射唑来膦酸的安全性受到广泛的关注。通过对３０例病人的用药观察，不良反应通常发生在给药３ｄ内，以发热，骨痛和肌痛最常见，心、肾毒性少见。因此静脉用药初期，对于发热、骨痛和肌痛的护理尤为重要。
参考文献［１］杨剑霞、凌慧芬等．骨转移癌病人应用唑来膦酸治疗的药物观察及护理．全科护理杂志．［２］旷鹂、周萍．静脉注射密固达的不良反应观察和临床护理体会．中国中医骨伤科杂志．