赵琴刘刚(通讯作者)（郧县妇幼保健院湖北郧县442500）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0209-02
【摘要】目的探讨米非司酮配伍依沙吖啶（利凡诺）在中晚期妊娠引产中对孕产妇分娩时间，疼痛，软产道裂伤的影响。方法将我院2005年1月至2012年10月在我院14―28周要求终止妊娠而无药物引产禁忌症孕妇随机分为两组，米非司酮配伍依沙吖啶引产单胎初产妇82例，年龄15－33岁作为观察组，单用依沙吖啶引产而无禁忌症的单胎初产妇82例，年龄15－33岁，作为对照组，两组孕产妇一般情况基本相同，差异无统计学意义，具有可比性。结果观察组较对照组分娩时间平均缩短1－2天，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组较对照组对疼痛的敏感性降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组软产道裂伤低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论非司酮配伍依沙吖啶（利凡诺）在中期妊娠引产中可以明显缩短分娩时间，减轻疼痛，减少软产道裂伤。
【关键词】米非司酮依沙吖啶羊膜腔内注药术分娩时间疼痛裂伤临床观察
1.对象与方法
1.1对象：将我院2005年1月至2012年10月在我院14―28周要求终止妊娠而无药物引产禁忌症孕妇随机分为两组，米非司酮配伍依沙吖啶引产单胎初产妇82例，年龄15－33岁作为观察组，单用依沙吖啶引产而无禁忌症的单胎初产妇82例，年龄15－33岁，作为对照组，两组孕产妇一般情况基本相同，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：将妊娠14―28周要求终止妊娠而无药物引产禁忌症孕妇空腹口服米非司酮75mg，一日一次，共两次；第三日常规羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg加注射用水20毫升稀释，缓慢注入羊膜腔内，中途再次回抽，确定是否在羊膜腔内,注药完毕拔针，覆盖创可贴。（应用依沙吖啶注药术前需测血压，脉搏，体温，行全身及妇科检查，注意有无子宫畸形及宫颈发育情况，测血尿常规，出凝血时间肝功能等）
1.3观察指标：记录两组患者分娩时间、阴道流血，对疼痛忍受、软产道裂伤等情况。
1.4统计学方法：所有计量资料采用均数±标准差表示（x-±s），计数资料用例数n表示。组间均数差异行t检验，组内均数差异用方差分析、计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1两组引产时间比较见表1，两组分娩时间比较有显著性差异(P<0.05)
分组观察组对照组
分娩时间平均时间24h－48h平均时间48h－72h
P<0.05
2.2两组会阴裂伤的比较：其中对照组有3例宫颈裂伤至子宫下段。两组相比有显著性差异(P<0.05)
分组观察组对照组
例数(n）百分比(%)例数(n）百分比(%）
无裂伤6073%4554%
I度裂伤1518%20.02%
II度裂伤60.75%300.36%
III度裂伤10.12%50.06%
IV度裂伤00%00%
P<0.05
2.3疼痛分级:参考世界卫生组织（WHO）分娩疼痛分级标准：0级：无痛感或轻微疼痛，能和医生配合；Ⅰ级疼痛能忍受，能和医生配合；Ⅱ：中等程度疼痛，不能忍受，不能和医生很好配合；Ⅲ级：严重疼痛，不能忍受[2]，0、Ⅰ级为有效，Ⅱ、Ⅲ级不无效且需要药物镇痛。
观察组和对照组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.05)，观察组对疼痛多能忍受，对照组对疼痛忍受性差，有8例选择药物镇痛。观察组和对照组对疼痛忍受性，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
综上所述
因中期妊娠子宫相对较小，子宫下段尚未形成；宫颈不成熟，可溶性胶原纤维无增加，易导致胎儿娩出过程中宫颈撕裂，严重者致后穹窿撒裂。妊娠晚期分娩动因之一是局部孕激素水平高，抑制子宫平滑肌，使子宫对宫缩剂不敏感[3]。依沙吖啶（通用名利凡诺，又称雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体子宫和在体子宫肌肉的收缩。用药途径分为两种，经羊膜腔内或经羊膜腔外注入，引起子宫收缩促使胎儿和胎盘排出[4]。价格便宜，引产成功率可高达95%以上，为目前临床上应用最广泛的中期妊娠引产方法。由于依沙吖啶宫缩强，对宫颈作用小，在分娩过程中易并发宫颈裂伤，至后穹窿撕裂。Yalingzhuang等[5]报道米非司酮具有促进宫颈胶原降解，激活基质金属蛋白酶活性从而软化宫颈的作用，配伍依沙吖啶羊膜腔内注射引产，可提高引产效果，缩短引产时间，同时降低宫颈损伤率。因此米非司酮配伍依沙吖啶提高了中期引产孕妇的安全性和有效性，值得临床推广。
参考文献
[1]程利南.中国实用妇科与产科杂志,2012，9（28），641－642.
[2]何孔源，李树人.分娩镇痛的临床应用与观察.中华麻醉学杂志，1989，9（2）：102-104.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2001：2853-2854.
[4]钱金凤，黄紫蓉.中期妊娠引产方法评估及选择，中国实用妇科与产科杂志,2012，09（28）654-657.
[5]yalingzhuang,xiuyingchen,LiLihuanga,Mifepristonemayshortentheinduction-to-adortiontimetorterminationofsec-ond-trimesterpregnanciesbyethacridineIactate[J].contracep-tion,2012,85(2):211-217.