马智慧
(黑龙江省黑河市第二人民医院164300)
【摘要】目的：探讨人工终止妊娠术在计划生育中的作用。方法：对2013年11月～2014年3月我院接收的40例患者进行人工终止妊娠术。结果：需实行的40例患者中36例成功实施人工终止妊娠术，4例失败需再进行人工终止妊娠术。讨论：有效的健康教育措施干预可以提高人工终止妊娠术满意度，减低并发症的发生。
【关键词】人工；终止妊娠
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0038-02
终止妊娠是指母体承受胎儿在其体内发育成长的过程的终止。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇，卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年11月～2014年3月我院接收的40例患者进行人工终止妊娠术，年龄17～34岁。其中10例患者使用药物流产，25例患者使用负压吸引术，5例选择钳刮术。
1.2方法
1.2.1药物流产
米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的适应证
适用于18～40岁的健康妇女，本人自愿要求使用药物终止妊娠；尿β-HCG阳性，正常宫内妊娠，并行B型超声检查确认；从末次月经的第一日起算不超过49日。具有人工流产术高危因素者：宫颈坚硬及发育不全；生殖道畸形及严重骨盆畸形。多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。剖宫产术后半年内，哺乳期。禁止用于使用米非司酮的禁忌证：如肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史。使用前列腺素类药物禁忌证：如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、带器妊娠、宫外孕、贫血、妊娠剧吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。
米非司酮150mg分2～3日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇600μg口服。
1.2.1.2米非司酮的副反应及并发症的处理
①消化道症状：轻度的腹痛、胃痛，乏力，恶心、呕吐，头痛，腹痛，腹泻。②子宫收缩痛：排出妊娠产物所致。少数病人需药物止痛。③出血：流产后阴道出血时间一般持续10天至2周。最长可达1～2个月。孕囊排出后出血时间较长，或有突然阴道大量出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢救。④感染：术后应当抗感染。
1.2.2人工流产术
人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术(孕6～10周)和钳刮术(孕11～14周)。
1.2.2.1负压吸引术
妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。此方法禁止用于生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5℃以上者。术前详细询问病史，测量体温、脉搏、血压、常规的内科检查。妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确早孕诊断。辅助检查：血常规、血型、凝血象检查。白带常规检查，了解阴道清洁度，有无滴虫、真菌及革兰阴性双球菌感染。尿HCG检查及B型超声波检查。将手术的过程和可能出现的情况告诉病人，以便解除病人的思想顾虑，加强避孕及卫生宣教，人工流产为避孕失败的补救措施，毕竟是宫内非直视下的手术，有一定的盲目性，不宜经常实施。手术前应当排空膀胱，手术前后应禁止性生活，以防感染。若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道三日后再行手术。
1.2.2.2钳刮术
钳刮术指用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适用于终止11～14周妊娠，因胎儿较大，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等，应当尽量避免大月份钳刮术。
1.2.3人工流产的镇痛与麻醉人工流产手术时间短，仅几分钟，一般不需要麻醉。但毕竟是手术操作，给受术者带来一定的痛苦，可在麻醉下行人工流产术。适宜的麻醉方法有宫旁神经阻滞麻醉：l％盐酸利多卡因5ml，宫颈旁4、8点钟处各注射2.5ml，约5分钟后即可手术。宫腔、宫颈表面麻醉：用细尿管注入2％利多卡因3ml于宫腔内，再注入1ml于宫颈内，约2～3分钟后即可手术，也可注入0.25％盐酸布比卡因8ml以使宫颈松弛扩张。依托咪酯(etomidate)静注法：目前无痛人工流产术多用此麻醉。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒内静脉推注完毕，药物起效后立即手术，使用此种方式应由麻醉科医生负责麻醉管理。氧化亚氮：为50％O2和50％N2O的混合气体，患者通过吸入气体，进入睡眠状态，手术在麻醉下实施。麻醉起效快，作用消失快，操作方便，最突出的特点为镇痛作用强，而麻醉作用弱。
2.结果
需实行的40例患者中36例成功实施人工终止妊娠术，4例因药物流产失败需再行进行人工妊娠手术。
3.讨论
药物流产亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇。人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救方法。妊娠月份愈小，方法愈简便、安全，出血愈少。人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术和钳刮术。人工终止妊娠术后应注意饮食要选择合适的饮食，食物要易于消化，尤其应选食富含各种维生素、微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易上火之品。注意补铁（牛肉、瘦肉、肝、肾、蛋黄、血类、青菜，水果，含铁多），蛋白质摄入量要足够。要注意休息，药物终止妊娠后要休息1－2周：逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其他疾病。严禁性交，终止妊娠后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。人流术后若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。因此，人流术后一月内严禁房事。观察出血情况。人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院复查诊治。
参考文献
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