七台河七煤医院154600
摘要：目的研究分析彩色多普勒超声（彩超）与超声弹性成像在甲状腺肿块良恶性诊断中的价值。方法此次研究的对象是选择2014年10月～2016年4月143例甲状腺肿块患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为研究组（72例）与对照组（71例）。对照组给予彩色多普勒超声检查，研究组在对照组检查基础上给予超声弹性成像检查。对比两组的诊断结果。结果研究组72例患者中，经病理诊断为滤泡状腺癌7例，结节性甲状腺肿19例，髓样癌5例，甲状腺腺瘤27例，乳头状腺癌14例。对照组71例患者中，经病理诊断为滤泡状腺癌8例，结节性甲状腺肿18例，髓样癌7例，甲状腺腺瘤26例，乳头状腺癌12例。研究组诊断符合率97.22%明显高于对照组的71.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的诊断敏感度96.15%、特异度97.83%均高于对照组的74.07%、70.45%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论彩色多普勒超声联合超声弹性成像检查可提高甲状腺肿块患者临床诊断的符合率，具有较高的临床诊断价值。
关键词：彩色多普勒超声；超声弹性成像；甲状腺肿块；临床诊断；应用价值
[Abstract]ObjectiveTostudythevalueofcolorDopplerultrasonography（CDU）andelastographyinthediagnosisofbenignandmalignantgoitermasses.MethodsThesubjectsofthisstudywere143patientswithgoitermassfromOctober2014toApril2016.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandrandomlypidedintostudygroup（72cases）andcontrolgroup（71cases）.ThecontrolgroupwasexaminedbycolorDopplerultrasound，andthestudygroupwasexaminedbyultrasoundelastographyonthebasisofthecontrolgroup.Thediagnosticresultsofthetwogroupswerecompared.ResultsOfthe72patientsinthestudygroup，7werediagnosedasfollicularadenocarcinoma，19asnodulargoiter，5asmedullarycarcinoma，27asthyroidadenomaand14aspapillaryadenocarcinoma.Ofthe71patientsinthecontrolgroup，8werediagnosedasfollicularadenocarcinoma，18asnodulargoiter，7asmedullarycarcinoma，26asthyroidadenomaand12aspapillaryadenocarcinoma.Thediagnosticcoincidencerateofthestudygroupwas97.22%，whichwassignificantlyhigherthan71.83%ofthecontrolgroup（P<0.05）.Thediagnosticsensitivityandspecificityofthestudygroupwere96.15%and97.83%higherthanthoseofthecontrolgroup（74.07%and70.45%，P<0.05）.ConclusionColorDopplerultrasoundcombinedwithultrasoundelastographycanimprovethecoincidencerateofclinicaldiagnosisofthyroidmasses，andhashighclinicaldiagnosticvalue.
[Keywords]ColorDopplerultrasound；Ultrasoundelastography；Thyroidmass；Clinicaldiagnosis；Applicationvalue
甲状腺类疾病是影响和危害人们身体健康的病种之一，随着社会经济的快速发展，人们的饮食生活出现较大的变化，碘含量摄取过多现象越来越多，甲状腺類疾病的发病率也出现逐年增加的趋势[1-5]。对于甲状腺类疾病患者，应尽早进行临床检查，以往常采用超声进行病情诊断。传统的二维超声和彩色多普勒超声虽然在诊断甲状腺肿块方面有一定的价值，但其在诊断良恶性方面存在明显局限性[6]。近年来，超声弹性成像的应用进一步扩展了小器官的诊断空间。本院2014年10月～2016年4月对143例甲状腺肿块患者给予彩色多普勒超声检查与超声弹性成像检查，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年10月～2016年4月本院收治的143例甲状腺肿块患者，纳入标准：①均以病理诊断为金标准；②患者均知情同意参与本研究。排除标准：①神经系统异常、血液系统异常；②心肝肾功能严重受损；③不愿意配合本次研究。将143例患者随机分为研究组（72例）与对照组（71例）。研究组：男44例，女28例；年龄28～82岁，平均年龄（52.63±9.79）岁。对照组：男45例，女26例；年龄29～81岁，平均年龄（53.14±9.29）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均经手术病理验证[2]。对照组给予彩色多普勒超声检查，研究组在对照组检查基础上给予超声弹性成像检查，具体检查方法如下。
1.2.1彩色多普勒超声诊断对照组患者采用彩色多普勒超声诊断。选择LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气有限公司），频率设置为5～10MHz，取患者仰卧位，使其检查部位能够充分暴露。首先给予二维超声检查，即常规应用二维超声，发现肿块后对其形态、边界、大小及是否出现钙化灶等进行详细地观察，并对病变的良恶性进行判断，并做好相关记录。应用彩色多普勒超声诊断仪观察结节中血液流动分布，给予频谱分析，对血液流动速度和阻力指数进行测量。
1.2.2超声弹性成像诊断研究组患者应用超声弹性成像诊断，该组患者在经彩色多普勒超声诊断后启动超声弹性成像模式，要注意在患者的结节部位实施细小的振动操作，全面地观察患者的病灶部位。检查过程中探头应避开颈部大血管，对病灶均匀施压。嘱患者平静呼吸，手持探头显示肿块的最大切面并相对固定。在检查所获得的弹性声像图中共有绿、红、蓝三种颜色，其中，与样框组织的平均硬度一致则以绿色表示，比平均硬度更软则以红色表示，比平均硬度更硬则以蓝色表示[1]。
1.3诊断标准
1.3.1彩色多普勒超声诊断标准良性病灶：边界清晰、形态规则、内部回声均匀、无微小钙化或有>2mm的粗大钙化；恶性病灶：边界不清晰、无包膜、形态不规则、内部回声不均匀、有微小的钙化，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示结节内部血流丰富并测得动脉血流阻力指数（RI）值>0.7。
1.3.2超声弹性成像诊断标准采用5分法评分标准，其中评分1～3分为良性（组织硬度相对小）；评分4～5分为恶性（组织硬度大），具体诊断标准见参考文献：[3]。
1.3.3联合诊断标准对于彩色多普勒超声诊断可疑恶性的结节，超声弹性成像检查评分4～5分作为联合诊断为恶性结节的标准。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1病理诊断结果研究组72例患者中，经病理诊断为滤泡状腺癌7例，结节性甲状腺肿19例，髓样癌5例，甲状腺腺瘤27例，乳头状腺癌14例。对照组71例患者中，经病理诊断为滤泡状腺癌8例，结节性甲状腺肿18例，髓样癌7例，甲状腺腺瘤26例，乳头状腺癌12例。
2.2诊断符合率研究组诊断符合率97.22%明显高于对照组的71.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3敏感度、特异度分析研究组的诊断敏感度96.15%、特异度97.83%均高于对照组的74.07%、70.45%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
甲状腺类疾病是临床医学中的常见病，女性发病率高于男性。据相关报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，已经引起社会上的高度关注[7]。早期诊断对甲状腺肿块患者有着重要的意义，超声诊断具有无创、安全、简便、可重复性和廉价等优点，如临床不可触及的肿块检测，并引导细针活检（FNB），高分辨率超声在甲状腺肿块的检查中具有很高的灵敏度，可以分辨出肿块的性质，对钙化也极其敏感，因此观察者间一致性高[4]，已经被广泛应用于甲状腺结节性疾病的诊断。但常规超声检查甲状腺疾病的征象差异性不大，不能有效区分结节的良恶性[8-12]。庄艳芳等[5]认为，二维超声检查可作为甲状腺肿块患者重要的评估指标之一，但其单独使用，诊断准确率不高，易出现误诊或漏诊现象，因常规超声难以探明患者肿块结节的硬度情况，所以容易出现漏诊或误诊情况。
超声弹性成像技术可以清晰地反映出病灶组织的弹性特征，其诊断原理主要是患者病变部位的软组织和硬组织在经过受压处理之后，其形变情况会有明显的不同，所以其所生成的射频信号也不尽相同[13-16]。在检查中借助于射频信号全面地分析患者病灶内的弹性系数，因此能够准确地判断患者肿瘤的病变性质[6]。对此可进行彩色多普勒超声检查联合超声弹性成像检查。彩色多普勒超声检查具有操作简单、便捷、无创、安全性高等特点，其与超声弹性成像检查联合使用，可提高甲状腺肿块患者临床诊断的准确率。本院在甲状腺肿块患者临床诊断中，随机将143例患者分为研究组与对照组，对照组71例给予彩色多普勒超声检查，研究组72例患者在对照组基础上给予超聲弹性成像检查，结果显示，研究组诊断符合率97.22%明显高于对照组的71.83%，差异有统计学意义（P<0.05），证实彩色多普勒超声检查联合超声弹性成像诊断甲状腺肿块的准确率高于单独彩色多普勒超声检查。而且敏感度和特异度分析显示，研究组的诊断敏感度96.15%、特异度97.83%均高于对照组的74.07%、70.45%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对甲状腺肿块患者给予彩色多普勒超声联合超声弹性成像检查，可提高临床诊断的符合率，为患者的疾病治疗提供重要的依据，具有较高的临床诊断价值。
参考文献：
[1]刘蕊.常规超声及超声弹性成像新评分标准在甲状腺占位病变诊断中的应用价值.中国伤残医学，2015，23（13）：65-66.
[2]陆燕飞，宋海国，陆福华.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值.中国肿瘤临床与康复，2015（3）：329-331.
[3]王伟娟，南林，王红梅，等.超声弹性成像联合常规超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值.西北国防医学杂志，2014（6）：546-548.
[4]SoffermanRA，SoffermanRA.UltrasoundoftheThyroidandParathyroidGlands.UltrasoundQuarterly，2003，19（4）：162-176.
[5]庄艳芳，庄慧芳.彩色多普勒超声在甲状腺肿块诊断中的应用价值.航空航天医学杂志，2013，24（1）：65-66.
[6]赵敏，张步林，何冰玲，等.实时超声弹性成像与常规超声在甲状腺占位性疾病良恶性鉴别中的应用价值比较.广西医学，2015，37（1）：125-126.
[7]陈立斌，许幼峰，曹涌，等.超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析.中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：268-270.
[8]陈林，陈悦，詹嘉，等.灰阶超声、弹性成像及二者联合应用鉴别诊断甲状腺肿块.中国医学影像技术，2011，27（2）：291-294.
[9]毛雪芬，卓亚佩，莫春燕.超声弹性成像在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值研究.中国全科医学，2011，14（6）：685-687.
[10]孙国祥，王茵，张卫平，等.实时组织弹性成像在良、恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术，2011，27（2）：295-298.
[11]冯占武，丛淑珍，李康，等.灰阶超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值.中华超声影像学杂志，2010，19（5）：411-414.
[12]袁家英，朱红，周智华，等.超声弹性成像应变率参数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值.中华临床医师杂志（电子版），2013（4）：81-83.
[13]鄢曹鑫，罗志艳，刘学明，等.常规超声与超声弹性成像联合评分诊断甲状腺良恶性占位的探讨.中华医学杂志，2013，93（21）：1630-1633.
[14]佘颖，孙德胜，霍宏，等.常规超声联合超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变中的应用价值.海南医学院学报，2014，20（3）：424-426.
[15]吴华臣，宋云飞，辛乐佳，等.彩超联合超声弹性成像在甲状腺占位性病变中的应用.中国现代药物应用，2010，4（14）：55-56.
[16]趙向忠，赵文莉，李丽琪.超声弹性成像与常规超声联合应用鉴别诊断良恶性甲状腺结节的临床价值研究.中国药物与临床，2013，13（10）：1306-1307.