杨荣蒋剑滔陈湛（广东省湛江市结核病防治所524008）
【摘要】目的探讨微卡在治疗肺结核合并糖尿病患者的应用效果。方法将30例肺结核合并糖尿病患者分为对照组和实验组各15例。实验组在常规治疗的基础上加用微卡，对照组只予常规的治疗。对两组患者进行治疗转归调查，并评价效果。结果实验组实施免疫治疗后,患者疾病治疗效果明显高于对照组，差异具有显著意义（P均<0.05）。结论微卡在治疗肺结核合并糖尿病患者效果明显。
【关键词】微卡肺结核合并糖尿病应用
【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0265-02
微卡，又称“注射用母牛分枝杆菌”，母牛分支杆菌无毒无致病性，微卡采用了专利技术，将母牛分支杆菌培养后破碎并灭菌，使得各种能够刺激免疫的抗原充分暴露，所以安全性好，快速高效。肺结核是严重危害人类健康的慢性传染病，已成为全球重的公共卫生问题和社会问题[1]。肺结核合并糖尿病在临床中并不少见，严重影响患者预后和生活质量，患有肺结核的患者，出现糖尿病的几率也高于正常人。两病互相牵连，共同消耗患者体质，是较为棘手的共病形式[2]。肺结核合并糖尿病发病率呈逐年上升趋势，尤其以40～60岁人群最为多见，有统计发现肺结核患者中有5%～15%合并有糖尿病，其中糖尿病发病在先者达到65%～80%[3]，因此肺结核合并糖尿病的研究是值得深入探索的课题。从2010年5月开始，我所在治疗肺结核合并糖尿病患者上使用微卡，取得了良好效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年5月～2012年5月期间，在我所门诊、住院部的初治涂阳肺结核合并糖尿病患者30例，男18例，女12例，年龄11～82岁，平均（40.5±1.5）岁，其中Ⅰ型肺结核1例，Ⅱ型肺结核3例，Ⅲ型肺结核26例。采用等组实验法设计，将2011年5月前的常规化疗肺结核合并糖尿病患者15例设为对照组，2011年5月后15例正规化疗并予以微卡的患者设为观察组。
1.2诊断标准
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。和《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）。[4]
肺结核合并糖尿病时容易出现漏诊误诊，特别是出现共病患者以老年患者为主，早期时的不典型症状更是难以发现[5]。合并轻型肺结核时症状表现不明显，肺结核病情较轻时可急进性进展，可短期内出现渗出、侵润，结合病变瑞容易液化坏死，可很快形成空洞造成病菌播散[6]。有研究发现糖尿病合并有肺结核的患者病菌排除率明显高于单纯肺结核患者，不过两种肺结核类型患者胸部X表现并无显著性差别[7]。
1.3治疗方法
严格执行卫生部颁布的《肺结核门诊诊疗规范》以及《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）的临床路径，治疗应当把握两病同治原则，才能促进患者尽快恢复健康[8]。
①肺结核治疗：治疗以抗痨药为主，采用方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。②糖尿病治疗：口服降糖药物包括磺脲类、双胍类及葡萄糖苷酶抑制剂等，一般首用磺脲类，对肥胖患者宜选用双胍类，降糖效果不理想时考虑两种药物合并使用。
对照组：予上述常规治疗。
观察组：除常规治疗加上微卡。
1.4治疗效果判断标准
1.4.1观察指标
观察指标与观察时间：在治疗期间常规血糖监测；2、6月均进行胸片检查，观察患者的肺部影像学变化情况，根据结果综合判定疗效。
1.4.2统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x-±S)表示，采用t检验、相关性分析。
2结果
2.1观察组和对照组肺部病灶的影像学变化比较
结果：两组治疗2、6月影像学改变差异显著（P﹤0.05）,
说明肺结核合并糖尿病患者除常规治疗外加用微卡，对肺部影像学病灶吸收疗效确切。见表1。
表1两组肺部病灶的影像学变化比较
观察组对照组
治疗2个月明显吸收128
吸收24
不变13
恶化0
治疗6个月明显吸收1410
吸收13
不变02
恶化00
2.2观察组和对照组临床症状改善和治愈情况比较
结果：两组治疗临床症状改善和治愈情况差异显著（P﹥0.05）,说明肺结核合并糖尿病患者除常规治疗外加用微卡，对临床症状改善和治愈情况疗效确切。见表2。
表2两组临床症状改善和治愈情况比较
治愈症状显效症状有效症状无效
观察组121311
对照组11744
2.3结论
肺结核合并糖尿病患者除常规治疗外加用微卡，对临床症状改善、肺部病灶的吸收情况疗效确切。
3.讨论
近年来，糖尿病合并肺结核病患者日益增多，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。肺结核和糖尿病是危害人类健康的常见病和多发病，两者以共病存在时常以糖尿病发病在前，当前对于两病共病发病机制研究较为深入，从物质代谢、细胞因子、瘦素及药物影响等方面研究反应出两病患病机制的共通性，尤其是因机体免疫功能下降导致机体易感性增加是最为主要的因素。但两病共存时难免出现漏诊误诊，延误治疗最佳时机，增加患者病痛时间。掌握共病发病特点，在结合抗痨降糖药物同时联合应用免疫制剂药物治疗下可达到尽快使患者恢复健康的目的。
参考文献
[1]WHO.Globaltuberculosiscontrol:Surveillance,planning,financing.Geneva:WHO,2007:9-10.
[2]赵亚军,谭波.糖尿病合并肺结核病的临床探讨[J].中国现代医生，2009，47:139-140.
[3]牛红雷,李升锦.肺结核合并糖尿病的发病机制[J][J].医学综述，2011，17:1187-1189.
[4]卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南[s].2009:20–25.
[5]王东明.应避免老年肺结核病与糖尿病的漏诊漏治[J].中国医药导报，2010，7:136-137.
[6]张强,罗颖梅,曾乐飞,etal.45例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10:38-39.
[7]胡晓丹,荣阳,刘冰,etal.糖尿病合并肺结核的X线动态影像诊查与临床研究[J].中外医学研究，2011，9:66-67.
[8]刘东利,呼彩莲.糖尿病合并肺结核的综合治疗[J].当代医学，2011，17:22-24.