徐菊英张勤英张丽萍（江苏省江苏大学附属昆山市第一人民医院江苏昆山215300）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0034-02
【摘要】目的比较不同方法清洗的宫腔吸引头隐血试验的结果，选择日常最佳的管腔类医疗器械的清洗流程。方法选择4种清洗宫腔吸引头的清洗方法，分别为：全自动机洗无超声，全自动机洗有超声，全自动机洗有超声+1次多酶洗剂浸泡，全自动机洗有超声+2次多酶洗剂浸泡+手工刷洗。每种清洗方法各经历为时5天的隐血试验，通过隐血试验检测血液残留，进行比较。结果4种清洗方法隐血试验阳性率分别为100%、89.6%、27.9%、9.6%。结论全自动机洗有超声+2次多酶洗剂浸泡+手工刷洗隐血试验阳性率最低。选择此法作为日常管腔类医疗器械的清洗流程。
【关键词】管状医疗器械隐血试验选择清洗流程
集中式供应室管理模式的主要特点，就是把医院各个部门可重复使用的医疗器械集中在供应室清洗、包装和灭菌。对医疗器械的彻底清洗是有效灭菌的关键步骤。国外曾有研究发现彻底地清洁可以降低3-4个对数的细菌量，可以大大地降低有机物的含量[1]。对医疗器械清洗质量评价，卫生部颁布的供应室行业标准中要求用目测或借助带光源的放大镜检查，有日常监测和定期监测。目测或借助带光源的放大镜检查虽然操作简单，容易施行，但是，二种方法均不适合对管腔类医疗器械的腔内清洁度进行检查。管腔类器械，主要包括各种可重复使用的手术吸引头、人工流产使用的宫腔吸引头，骨穿、脑穿、胸穿等各种穿刺针。其清洗质量直接关系到手术的质量和病人的安全。隐血试验是利用血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白量的多少，也即血液的多少，可检测出5mg/L以上的血清含量[2]。比较隐血试验的结果，不断地改变宫腔吸引头的清洗方法，最终确认隐血试验阳性率最低的方法，作为日常管腔类医疗器械的清洗流程。
1材料和方法
1.1材料
1.1.1所用清洗机是国产长龙超声清洗机（由山东新华公司提供）。检测试剂是医院检验科用于大便隐血试验的试剂。
1.1.2器械由门诊人工流产室提供的污染宫腔吸引头。
1.2清洗方法
1.2.1方法⑴使用者使用后再吸引一定量的清水以冲洗宫腔吸引头内腔，用流动水进行表面和腔内冲洗到肉眼观察无血迹。供应室放入全自动清洗机，选择加清洗剂无超声流程清洗。
1.2.2方法⑵使用者使用后再吸引一定量的清水以冲洗宫腔吸引头内腔，用流动水进行表面和腔内冲洗到肉眼观察无血迹。供应室放入全自动清洗机，选择加清洗剂有超声流程清洗。
1.2.3方法⑶使用者使用后再吸引一定量的清水以冲洗宫腔吸引头内腔，用1：100的清洗剂浸泡5-10分钟后再用流动水进行表面和腔内冲洗到肉眼观察无血迹。供应室放入全自动清洗机，选择加清洗剂有超声流程清洗。
1.2.4方法⑷使用者使用后再吸引一定量的清水以冲洗宫腔吸引头内腔，用1：100的清洗剂浸泡5-10分钟后再用流动水进行表面和腔内冲洗到肉眼观察无血迹。供应室回收后再用1：100的清洗剂浸泡5-10分钟，用专用的毛刷作腔内刷洗，再用高压水枪作腔内冲洗，最后放全自动清洗机，选择加清洗剂有超声流程清洗。
1.2.5全自动清洗机所用的清洗剂为同一品牌的进口碱性清洗剂，均采用1：280的配比，由全自动清洗机自动配置成清洗液。浸泡所用的清洗剂为同一品牌的多酶清洗剂。润滑油为水溶性，均采用1：300的配比。
1.3检测方法
1.3.1上午第一批清洁器械出仓后，随机取20支左右不同型号的宫腔负压吸引头。
1.3.2隐血试剂由A与B两组混合而成，A组主要成分为匹拉米洞，B组主要成
分为过氧化氢和乙醇。
1.3.3试验过程：①用清水擦净治疗车桌面。②取洁净不锈钢药杯1只。③打开A组试剂，用10ml注射器抽取5-10ml药液注入药杯，立即拧紧瓶盖。④用同样的方法取B组试剂注入药杯，使其成1：1的配比。⑤戴橡胶手套，用无菌棉签饱蘸药液涂宫腔吸引头的内腔。⑥1-5分钟观察棉签变色情况。立即变色为强阳性，1分钟内变色为阳性，1-5分钟变色为弱阳性。三种变色均以阳性统计。按相同的方法，检测未经清洗污染有血液的器械5件作为阳性对照组；检测清洁水样，作为阴性对照组。
2结果
每种清洗方法各经历为时5天的隐血试验，全自动机洗无超声，共选择负压吸引头100支，其中阳性反应100支，阳性率为100%。全自动机洗有超声，共选择负压吸引头106支，其中阳性反应为95支，阳性率为89.6%。全自动机洗有超声+1次多酶洗剂浸泡，共选择负压吸引头104支，其中阳性反应29支，阳性率为27.9%。全自动机洗有超声+2次多酶洗剂浸泡+手工刷洗，共选择负压吸引头104支，其中阳性反应10支，阳性率为9.6%。（表1）。
表14种方法清洗管腔类医疗器械隐血试验结果
3讨论
医院感染管理和消毒、灭菌的要求，都对医疗器械的清洗质量高度重视，要保证清洗质量，正确选择清洗方法是关键[3]。研究发现，管腔类医疗器械外表面光滑，容易清洗，但内壁粗糙，易藏污垢。不能完全用清洗机代替人工刷洗。全自动清洗机带超声清洗果然有效，但清洗前的手工刷洗程序必不可少。
宫腔吸引头经使用者第一次酶泡，能迅速有效地分解大部分有机物，经流动水冲洗后，达到了一定的清洁度。但因其内壁的特殊性，供应室第二次酶泡+手工刷洗以清除隐藏的污染物，从而达到彻底的清洁效果。
本研究选择宫腔吸引头为对象，它管径小，官腔狭窄且长度长[4]，污染物主要是血液，用隐血试验检测更加合适判定其清洁度。以此推广，作为管腔类医疗器械的清洗方法。
虽然，消毒供应中心行业标准中对医疗器械清洗、灭菌后残留血是否要检测未作明确规定。但大量的文献报道了隐血试验的实用性和可行性。笔者认为隐血试验与其他方法比较更能反映器械的清洁度，笔者曾经做过实验：用清洗机测试卡进行全自动清洗机的清洗过程监测，对测试卡反应合格的清洁器械进行隐血试验，结果仍显示一定的阳性率；又用蛋白测试笔，对清洁器械进行结果监测，同样测试笔反应合格，而隐血试验仍显示一定的阳性率。
在实验的同时，笔者还体会到无菌棉签饱蘸药液涂擦的优越性：特别适合管腔类医疗器械腔内测试；价格低廉；反应灵敏；操作方便、观察容易；棉签可以作3600涂擦，面积更广。但取药后应立即拧紧瓶盖,第一次打开应注明开瓶时间，在1小时内完成试验。因B组药液主要成分为过氧化氢和乙醇容易挥发，以免影响测试结果；保持周围环境整洁，桌面、药杯清洁。以免隐血试验受fe++、绿色物品的干扰而呈现假阳性。
经护理部、院感科组织、协调，我院供应室自2009年09月起规范了管腔类医疗器械的预处理及清洗流程。运行以来，每个月抽查管腔类医疗器械20支左右，阳性率均低于10%。
本研究认为对管腔类医疗器械，由于其特殊的结构特点，常规的清洗方法难以达到理想的清洁效果，只有在及时、全面预处理的基础上，结合清洗剂浸泡、刷子手工清洗、清洗机超声清洗等物理、化学清洁方法，才能达到理想的清洗效果。
器械清洁质量的提高是有效灭菌的关键步骤，同时也是减少病人间交叉感染的重要环节，这对降低患者医院感染发生率，保证医疗安全具有十分重要的意义。
参考文献
[1]吴文君.二种清洗医疗清洗方法的效果比较[J].中国热带医学.2008;8(12)2269.
[2]邢书霞，张流波.医疗器械清洗效果评价方法进展[J].中国护理管理.2007；7(2)：78－80.
[3]邵卫东，楼敏.医疗器械清洗方法的研究[J].中国消毒学杂志.2008；25（3）.
[4]钱援芳，郑建红.不同清洗方法对金属宫腔吸引器洁净度的影响[J].护理研究.2008；22（2）.