（邢台市桥西区团结街道办事处社区卫生服务中心河北邢台054000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）20-0203-02
肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。从广义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100多种。从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。
随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，患者对就医希望值及要求标准也越来越高，如何使疾病既得到有效治疗又使患者最大限度地减少痛苦，缩短疗程，减少医疗费用。肛肠疾病属常见病、多发病，包括：肛裂、肛瘘、直肠脱垂、外痔、内痔、混合痔、直肠肛管周围脓肿、直肠癌等，治疗方法多种多样，但仍以手术治疗为最佳根治方法。病人的护理主要有术前护理、术后护理两大部分。
1.术后并发症的临床表现
1.1术后疼痛
肛门部神经分布致密，手术或术后处理不当均可引起不同程度的疼痛，临床一般给予镇静、止痛、麻醉类药以止痛，绝大多数患者则药效一过，疼痛复现，还有一部分患者对该类药物效果较差，医生也不敢无止境地加大剂量，致其疼痛持续不解。主因手术刺激了肛门部括约肌（特别是内括约肌），使之产生持续痉挛所致。引发疼痛的原因是：由于患者对病区环境、手术缺乏认识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一。另外，手术操作不当也会引发疼痛。如：局部消毒不严格，术中无菌操作不规范导致术后感染并发疼痛；切口引流不畅导致术后水肿疼痛，缝合创面张力过高，其牵拉创面而致疼痛；术后填塞物过多，患者肛内异物刺激或肛门括约肌痉挛引起强烈疼痛。
1.2出血
肛肠术后出血是指术后继发性出血，一般与感染互为因果，出血者必兼感染，而感染者则不定一出血，主因局部刺激，使肛门括约肌痉挛，局部缺氧，致局部抵抗力减弱而感染，感染后除局部红肿热痛外，往往因腐及组织而化脓，影响术后创面修复，造成应闭的静脉、动脉血管开放而出血。
1.3排尿困难及尿潴留
术后排尿困难及尿潴留也是术后并发症之一。术后由于疼痛的刺激、麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理，使多数患者出现排尿、排便困难。引发尿潴留的原因是：注射麻醉药物的剂量过大可导致手术后尿潴留。而当麻醉不完全时，也可导致肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道及膀胧颈部括约肌痉挛，以及腰麻后膀脱神经失调等都可引起排尿障碍，甚至尿潴留。
另外，肛肠手术后还容易导致肛门狭窄而导致便秘。肛肠狭窄是指肛门、肛管或直肠狭窄，排便困难，大便变细，变扁，肛门坠胀疼痛，甚或粪水自溢。引发便秘的原因是：术后皮肤损伤疤痕挛缩，或因手术刺激肛门括约肌，引起肛门直肠环挛缩所致。
2.术后并发症的护理
2.1疼痛的护理
肛肠病术后疼痛是手术后常见的并发症，也是肛门病患者惧怕手术的重要因素。其并发症常常拖延治疗影响病情治，给患者带来了极大的痛苦。在护理工作中加强肛肠病术后并发症护理及防治是非常重要的。
2.1.1手术动作熟练轻柔手术中切除组织的范围大小，对局部组织造成的损伤程度直接影响伤口疼痛程度，故手术时一定要做到轻、熟、准、快，尽量减小组织损伤。出血点结扎要准确，尽可能减小结扎线的数量。手术麻醉尽量少采用局麻，这是减轻术后伤口疼痛最重要的措施。
2.1.2解除心理障碍手术对患者来说可能造成很大的心理负担、恐惧不安，精神过度紧张。做好解释和思想工作，对患者术后恢复及解除疼痛和一些并发症很有必要。病人入院后，根据不同年龄，合理安置床位，使同一阶段年龄病人同住一室。年龄、性格、情趣相投，可部分解除病人对医院陌生环境的不适应。护士对新入院患者所患疾病要做到心中有数，掌握其病情特点，解释手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果，解除精神紧张及恐惧心理，并耐心给予解释、安慰，增强其治疗信心。
2.2出血的护理
直肠癌术后24h出血量应低于300ml，如超过300ml时应及时报告医生，寻找原因，以便采取积极有效的措施。结扎线的脱落、创面压迫不紧、手术时止血不全、术后活动过度等均可引起出血。护士应加强巡视，密切观察血压、脉搏、呼吸，及有无腹痛、压痛、创口出血现象，并及时报告医生及时处理。
2.3排尿不畅及尿潴留的护理
术后由于疼痛的刺激、麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理，使多数患者出现了排尿、排便困难，其痛苦难以明述。术后应用止痛及解痉药，予舒尔芬30mg口服，达宁2片，可缓解肛门括约肌及尿道括约肌痉挛；术后5～10h如排尿困难，应先查肛门敷料填塞情况，如过紧，可取出敷料，减轻张力，有利于排尿，但要密切观察肛门创口有无渗血，防止局部出血；术后用温水冲洗会阴或听流水声诱导反射排尿。术后6h出现腹胀，排尿不畅，可肌肉注射新斯的明1mg，增加膀胱逼尿肌收缩力，松弛尿道括约肌。如果应用上述方法处理无效，膀胱过度充盈并已形成尿潴留时，可行无菌性导尿术，术中应严格执行无菌操作原则，一次放尿不可超过800m1，以防发生虚脱和血尿，或致膀胧肌无力诱发涨力性尿潴留。
2.4便秘的护理
肛肠病术后，因排便时粪便刺激创面产生疼痛，患者惧怕疼痛而推迟排便，使粪便在直肠内存留时间延长，而生便秘。一般在术后第2天就鼓励患者大胆排便，正常饮食，多食水果、蔬菜，多饮水，并嘱其适当运动，以加强胃肠蠕动。术后可给予润肠通便的药物，如麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊、芦荟胶囊等。如2～3日未行大便的，我们用开塞露3～5支深部灌肠，20分钟之内即可排便。
肛肠疾病临床上并不少见，手术的成功与否及术后并发症的多少，不仅取决于手术者的技术操作熟练程度，还取决于术前的充分准备及术后的精心护理。手术是治疗肛肠疾病的主要手段和方法之一，通过以上护理实践，针对术后患者的心理、创面、饮食、排尿、排便等方面的问题进行了正确合理的指导，并得到了患者的配合，使创面早期愈合，在临床上取得了一定的效果。肛肠病手术虽小，但痛苦很大，只要我们治疗得当、护理到位，患者还是可以轻松接受的。