李琛费群(黑龙江省医院150000)
【中图分类号】R766.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0191-02
【摘要】目的讨论疱疹性咽峡炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论治疗原则主要是对症和支持治疗。
【关键词】疱疹性咽峡炎诊断治疗
疱疹性咽峡炎为一种急性流行性咽峡炎，主要由柯萨奇A组病毒引起。其特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的小疱疹或白色丘疹。该病有自限性。曾报告有暴发流行。主要侵犯10岁以下小儿。
【流行病学】
1.传染源患者、隐性感染者和带病毒者。流行时尤以后两者更为重要，因他们无法早期发现，也无法隔离。
2.传播途径传播途径可通过呼吸道，亦可经粪－口传播。粪便带病毒时间长、量多，故后者较重要。污染的手是传播媒介，尤其是在儿童之间。
3.易患人群任何年龄都可得病，但以1～7岁小儿为多。亦可发生于成人和新生儿。
4.流行特征传染性强，世界各地流行报道不少，国内在20世纪50年代就有本病流行，但病原学确诊于70年代后方见报道。可发生散在病例或局部流行，也有几次波及几个洲的大流行。在家庭内及集体儿童机构中传播快。夏秋季发病多，但四季均有发生。
【发病机制】
病毒经肠道进入血液形成病毒血症，并随血液进入全身各器官，到达口腔部位即可发生该病。
【免疫反应】
感染后可获得对同型肠道病毒的免疫力。血清IgM上升最久，2～3周后下降而消失。IgG于发病2～3周后上升。恢复期血清IgG高于初期，1～2周渐下降，但可长期维持低血清水平，因而本病再发大多系其他型肠道病毒引起。
【临床表现】
1.全身症状潜伏期4d左右，往往突然发病，以发热、咽痛为主要表现。发热可高可低，有高热达40℃以上者，小儿易发生惊厥。咽痛剧烈时常拒食，甚至发生呕吐。
2.皮肤黏膜表现病初起即见咽部充血，有散在灰白色小疱疹，1～2mm大小，周围有充血发红，在2～3d内逐渐扩大。疱疹不久即溃破成溃疡，直径<5mm，上覆黄色分泌物，大多散在1～5个，多位于扁桃体前柱，腭垂、软腭及扁桃体上，在口腔前部如齿龈、颊黏膜则少见。由于疱疹先后发生，因此疱疹和溃疡可同时存在。CoxAl0型可引起急性淋巴性咽峡炎，为3～6mm黄白色丘疹，周围有红晕，不形成水疱和溃疡。病程一般4～6d，偶有延至2周者。溃疡愈合，症状消失。一般局部淋巴结不大，但有报道合并腮腺炎者。
【并发症】
Cox病毒A组9、21型引起感染可并发肺炎，出现高热、发绀、呼吸深快、昏迷，最后因呼吸衰竭而死亡，以婴、幼儿死亡率最高。
【实验室检查】
1.三大常规周围血象白细胞不高或增高。
2.病原学检查包括病毒培养及血清学检测。咽拭子或粪便在急性期可分离到肠道病毒。
【诊断依据】
临床诊断依靠典型的临床表现如突起发热、咽痛、口腔疱疹和溃疡多见于口腔后部。当地或周围人群中有同样疾病流行更有助于诊断。早期疱液、咽拭子培养、大便培养分离到病毒可确定病原学诊断。恢复期血清抗体4倍上升也有助诊断。
【鉴别诊断】
1.疱疹性口龈炎由单纯疱疹病毒感染所致，主要发生于口腔前部，如唇、齿龈、颊黏膜及舌部，伴有牙龈发炎、颈淋巴结大及发热，溃疡较大，极少侵犯咽部，病后易复发。
2.细菌性咽峡炎一般有较广泛的扁桃体渗出，显著的颈淋巴结大，全身症状较重，通常不出现疱疹，细菌培养可鉴别。
【治疗】
治疗原则主要是对症和支持治疗。
1.一般治疗
(1)卧床休息，注意室内通风及卫生。
(2)注意保护口腔黏膜，避免刺激性饮食，饭后淡盐水漱口。
2.全身治疗
(1)利巴韦林、阿昔洛韦、双嘧达莫：用法同手足口病。
(2)鱼腥草注射液。鱼腥草的作用原理：①对各种病毒和细菌有较强的灭活和抑制作用；②促进外周血白细胞的吞噬功能，提高血中溶菌酶的活力，促进免疫球蛋白的形成，具有增强机体免疫力的效应；③抑制肥大细胞释放组胺等炎症介质，降低毛细血管通透性，促进黏膜上皮细胞的修复和功能恢复。用法：1ml／(kg•d)溶于10％葡萄糖液100ml中静滴，疗程3～5d。
(3)穿琥宁注射液：穿琥宁粉针剂5～10mg／kg加至5％葡萄糖注射液200～300ml静脉滴注，1次／d，疗程3d。该药物为穿心莲提取物，主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有抑制病毒复制和解热消炎作用。
(4)有惊厥史或体温超过38.5℃时给予药物或物理降温，不能进食者给予静脉补液。
(5)合并有肺炎者给予抗生素治疗。
3.局部治疗可采用超声雾化疗法，使药物直接进入呼吸道的病灶区，减少体内代谢对其生物活性影响，缩短起效时间，增加病灶的药物浓度，减少不良反应。
(1)重组α-2b干扰素：<1岁，50万U／次；>1岁，100万U／次；1次／d，疗程3d，病情严重者可延长至5d。
(2)利巴韦林：每次20～30mg／kg，加入生理盐水10～20ml，2次／d。亦可加入利多卡因5ml，以减轻患儿咽峡部疼痛感。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学.1989.
[2]杨国亮.现代皮肤病学.1996.