脓毒症患儿细胞因子水平及临床意义

论文摘要

目的:脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）,它最终可发展为多器官功能障碍（MODS）,后者是导致患儿死亡的主要原因。早期区分感染与非感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）对诊断脓毒症及判断脓毒症患者的预后、提高患者的生存率非常重要。目前常用的脓毒症实验室诊断指标有C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血WBC计数、细菌培养等,而白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）等是具有多重生物学功能的细胞因子,是参与sepsis/SIRS炎症反应的重要炎症介质,可以反映机体炎症反应,为临床诊断提供有利依据。本课题通过动态观察脓毒症患儿细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平变化,探讨细胞因子对脓毒症诊断的临床意义。方法:选择2007年12月-2008年9月浙江大学医学院附属儿童医院PICU病房治疗的脓毒症患儿30例,其中男17例,女13例,年龄（4.28±3.10）岁,体重（9.16±6.24kg）;其中原发病为重症支气管肺炎13例,肠炎4例,皮肤感染6例,化脓性扁桃体炎2例,严重烫伤继发感染2例,化脑3例。30例患儿都经有效治疗后好转出院或转科。于入院当时（T1）、48h（T2）、96h（T3）分别进行常规感染检查,FACSCalibur流式细胞仪（美国BD公司）测定细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ;PCT检测仪（CBRTHOLD,德国）测定PCT;CRP检测仪（Orion Diagnostica,芬兰）检测血CRP;血细胞计数仪（ABBOTT CELL-DYN 3700,美国）测血WBC计数。统计学处理:应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析,计量资料以（?）±s表示,IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、CRP、PCT、血WBC计数各指标治疗前后变化采用t检验。IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ与CRP、PCT、血WBC计数之间相关性采用Pearson相关性分析,检验结果P＜0.05为有统计学意义。结果:（1）随着简化PCIS评分增加,血清细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平下降。（T2与T1比较、T3与T2比较差异有统计学意义,均P＜0.05）。（2）sepsis患儿血清细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、CRP、PCT、血WBC计数均随病情好转,而逐渐下降,尤其以IL-6、IL-10、TNF-α、CRP、PCT、血WBC计数下降明显（T1与T3相比有统计学意义P＜0.05）。（3）sepsis患儿血清细胞因子IL-6与CRP、PCT、血WBC计数呈显著正相关（相关系数r分别为0.927、0.883和0.517,均P＜0.05）;IL-10与CRP、PCT、血WBC计数水平呈显著正相关（相关系数r分别为0.869、0.938和0.891,均P＜0.05）;TNF-α与CRP、PCT、血WBC计数水平呈显著正相关（相关系数r分别为0.857、0.897和0.866,均P＜0.05）。IL-2、IL-4、IFN-γ与CRP、PCT、血WBC计数无显著相关性。结论:（1）细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平可作为诊断脓毒症的辅助指标。（2）细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α水平可以作为判断脓毒症治疗效果的较好指标。

论文目录

• 致谢
• 摘要
• Abstract
• 1 引言
• 2 材料与方法
• 2.1 实验研究对象及病例资料
• 2.2 实验仪器及有关设备
• 2.3 实验研究方法
• 2.4 主要实验指标正常值参考范围
• 2.5 数据统计处理方法
• 3 结果
• 3.1 在T1、T2、T3时间点简化危重度评分（PCIS）比较
• 3.2 脓毒症患儿细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ在T1、T2、T3时间点变化
• 3.3 脓毒症患儿CRP、PCT、血WBC计数在T1、T2、T3变化
• 3.4 脓毒症患儿细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ与CRP、PCT、血WBC计数相关性分析
• 4 讨论
• 5 结论
• 参考文献
• 综述
• 作者简历及在学期间发表的文章