卒中后抑郁患者的抑郁状态、生存质量评价及甲状腺功能变化研究

论文摘要

目的研究卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）患者的抑郁状态与神经功能缺损的相关性,调查PSD患者的生活质量状况,探讨甲状腺功能改变在卒中后抑郁发生中的临床意义。方法选择62例发病在24小时以内的急性脑梗死患者,自制调查表统计急性脑梗死患者一般情况,采用Zung抑郁量表（Zung self-rating depression scale,SDS）将62例患者分为单纯脑梗死组和PSD组,在入院第2天、第7天、第14天及第21天时分别进行汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）、脑卒中专门化生活质量量表（Stroke Speciality-Quality of Life,SS-QOL）和斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（Scandinavian Stroke Scale,SSS）评定;分别测定FT3、FT4和促甲状腺素（TSH）水平,并与正常对照组比较。结果①62例急性脑梗死患者中确诊PSD者27例,占43.5%。②HAMD评分结果显示,在入院第2天、7天、14天及第21天时,PSD各亚组患者HAMD评分随入院时间延长而增加,均显著高于同期单纯脑梗死组（p＜0.01）,且中、重度PSD组患者HAMD评分显著高于轻度PSD组（p＜0.05）。PSD各亚组SSS评分均较同期单纯脑梗死组显著降低（p＜0.05或0.01）,其中单纯脑梗死组及轻度PSD组患者SSS评分随观察时间延长呈逐渐增高趋势,而中、重度PSD组患者SSS评分随观察时间延长呈逐渐降低趋势。单纯脑梗死组患者及轻度PSD组患者HAMD及SSS评分结果无显著相关性（p＞0.05）,中、重度PSD组患者HAMD及SSS评分结果呈显著负相关（p＜0.05或0.01）。③PSD组患者SS-QOL评分较单纯急性脑梗死组低（p＜0.01）,且在精力、家庭角色、情绪、个性、自理能力、社会角色和思维等方面,PSD组SS-QOL评分明显低于单纯脑梗死组比较（p＜0.05或0.01）。④通过自制调查表分析显示,与单纯脑梗死组比较,PSD组患者在女性、负性生活事件以及教育程度、卒中发作次数、梗死体积、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等方面明显增高（p＜0.01）。两组梗塞部位比较,PSD组额叶梗死发生率高于单纯脑梗死组,而内囊梗死发生率低于单纯脑梗死组。Logistic多元回归分析,提示负性生活、额叶病灶、卒中发作次数可能是PSD的预测因素。⑤入院第2天时,单纯脑梗死组和PSD组患者FT3水平较对照组显著下降（p＜0.01）,且PSD组患者FT3水平下降更显著（p＜0.01）,与单纯脑梗死组比较具有显著统计学意义（p＜0.01）;入院第7天时,两组患者FT3水平较入院第2天时显著升高（p＜0.05）,但仍较对照组低（p＜0.01）,且PSD组FT3水平明显低于单纯脑梗死组（p＜0.01）。至入院第14天及第21天时,单纯脑梗死组较入院第7天时无显著升高,而PSD组FT3水平继续升高,但仍低于单纯脑梗死组（p＜0.05）。入院第2天时,两组患者FT4水平较对照组平均显著上升（p＜0.01）,且PSD组患者FT4水平上升更显著（p＜0.01）;而入院第7天时,两组患者FT4水平较对照组显著升高（p＜0.01）,而PSD组患者FT4水平升高更显著（p＜0.05）;而入院第14天时,两组患者FT4水平较入院第7天有所下降,但仍较对照组高（p＜0.05）,而至入院第21天时,两组患者FT4水平升高无统计学意义。入院第2天、第7天时,单纯脑梗死组TSH水平较对照组显著升高（p＜0.05,p＜0.01）,且第2天时单纯脑梗死组TSH水平显著高于PSD组（p＜0.05）;而PSD组患者在入院第2天、第7天、第14天及第21天时,TSH水平与对照组比较,平均无统计学意义（p＞0.05）。结论本研究中PSD的发病率为43.5%;中、重度PSD患者的HAMD评分与SSS评分结果具有相关性;PSD组患者SS-QOL评分提示在精力、家庭角色、情绪、个性、自理能力、社会角色和思维等方面异常改变;PSD患者在性别、负性生活事件、教育程度、卒中风险因素（糖尿病）、卒中发作次数等方面具有显著差异;负性生活事件、额叶病灶、卒中发作次数可能是PSD的预测因素;PSD患者甲状腺功能水平均表现为FT3下降、FT4升高,而TSH水平变化不显著,提示HPT轴在PSD发病机制中可能发挥作用。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 第一章 材料与方法
• 1.1 主要仪器与设备
• 1.1.1 主要仪器设备
• 1.1.2.主要试剂
• 1.1.3.玻璃器皿的准备
• 1.2.临床资料
• 1.2.1 一般临床资料
• 1.2.2 病例入选标准与分组
• 1.2.3 对照组
• 1.3 研究方法
• 1.3.1 量表评定
• 1.3.2 甲状腺功能测定
• 1.4.统计学处理
• 第二章 结果
• 2.1 单纯脑梗死组与PSD组患者HAMD及SSS评定结果相关性分析
• 2.1.1 单纯脑梗死组及PSD组患者汉密顿抑郁量表（HAMD）评分结果
• 2.1.2 单纯脑梗死及组及PSD组患者SSS评定结果
• 2.1.3 单纯脑梗死及PSD组患者HAMD和SSS评定结果相关性分析
• 2.2 单纯脑梗死组及卒中后抑郁组患者SS-QOL评定结果
• 2.3 单纯脑梗死及卒中后抑郁组忠者一般情况调查
• 2.3.1 单纯脑梗死与卒中后抑郁组患者一般情况单因素比较分析
• 2.3.2 卒中后抑郁组Logistic多元回归分析
• 2.4 单纯脑梗死组和卒中后抑郁组甲状腺功能测定
• 2.4.1 单纯脑梗死组和卒中后抑郁组FT3水平变化
• 2.4.2 单纯脑梗死组和卒中后抑郁组FT4水平变化
• 2.4.3 单纯脑梗死组和卒中后抑郁组患者TSH水平变化
• 第三章 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 综述的参考文献
• 致谢