（临沧市云县人民医院外一科云南临沧675800）
摘要：目的：腹腔镜直肠癌与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比。方法：选取本院2010年12到2014年12月入院的156名直肠癌患者进行随机抽样分为实验组（n=78）和对照组（n=78），实验组的患者采用腹腔镜下直肠癌根治手术，对照组采用传统的开腹手术，然后经过治疗以后针对两组患者的手术时间、住院时间、淋巴结清除数等进行总结分析对比，针对患者的满意度进行调查，分析两组病患的治疗效果。结果：两组患者中实验组住院的时间为（7.5±2.5）天，对照组的住院时间为（12.5±3.5）天，其他几个方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下结直肠癌根治术与传统开腹手术相比，是一种创伤小、出血少、恢复快的有效方法，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜手术；传统开腹手术；直肠癌
据相关统计资料报道，在所有的恶性肿瘤致死病例中，直肠癌占据比例较大。目前临床上主要通过手术根治性切除方式治疗直肠癌，疗效确切，但由于病情的复杂性和手术的创伤性，术后容易发生多种并发症，影响术后恢复和愈合。每种术式的疗效存在一定差异，特别是随着微创技术的发展与应用，使得直肠癌术的疗效越来越显著,随着腹腔镜技术的不断发展与改进，腹腔镜直肠癌手术已被临床广泛应用，取得满意疗效。本研究探讨腹腔镜与传统开腹直肠癌手术的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院2010年12月到2014年12月收治的所有患者中各随机抽取156名患者将其分为两组，所有患者的术前诊断皆为结直肠癌，实验组78例采用腹腔镜下结直肠癌根治手术，对照组78例采用传统的开腹手术进行治疗。对照组中男性38人，女性40人，年龄在40-64之间，平均年龄（52.5±3.5）岁，实验组中男性31人，女性47人，年龄在48-70之间，平均年龄（59.5±2.3）岁。两组患者中共有31人、38人、36人、50人。并且两组患者的奇特数值对实验并无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者的术前诊断皆为结直肠癌，手术根据肿瘤的位置不同和肿瘤的分级来决定手术方式，若经腹直肠癌切除即肿瘤直径＞5.0cm则应该用Dixon进行手术。若腹会阴合并直肠癌切除即肿瘤直径＜5.0cm，则应该采用Miles手术。直肠癌的种类有很多分别为乙状结肠手术。
对照组患者实施开腹手术，首先全部采用患者术前做全身麻醉并切口，分离各层组织后于肠系膜血管根部2cm处行血管横断处理，隔断主要神经，术中严密保护周围组织，探查并切除患者病变组织，分离乙状结肠左右两侧系膜，两边则选择在腹膜返折处会师。然后在直视下结扎肠系膜下的血管，接下来清扫相应部位的淋巴结，最后进行盆腔内直肠游离和切断，做直肠与乙状结肠吻合，完毕后做后续处理。腹腔镜手术应该采用气管内插管全麻，手术方法是采用脐部为腹腔镜的入口点，然后分别在肚脐两旁10cm处进行切口，为操作工具提供施展空间，操作一般在腹直肌外缘5cm处进行切口，方便辅助手术工具进入。在建立气腹后，在腹腔镜的帮助下找到肿瘤位置并且在肿瘤下方2cm处进行切断直肠处理，接着将接口两端进行吻合连接，缝合好伤口。Miles手术前面的工作同Dixon手术，手术的切口位置一致，在建立气腹之后分离游离乙状结肠系膜和肠系膜等，采取腹会阴联合直肠癌切除。
1.3观察指标
手术之后观察患者的手术时间和住院时间、手术中出血量、其他并发症、并且调查患者对于手术治疗满意度，整体两组进行比较。
1.4统计学方法
采用spss统计软件进行数据分析与处理，计量资料用（±s）表示，行ｔ检验；计数资料用百分比（％）表示，行χ2检验，（P＜0.05）表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中及术后情况比较
观察组术中出血量和住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但在手术时间和淋巴清除个数量上，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表１。
表１两组患者术中和术后情况对比分析（）
组别n手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）淋巴结清除数（枚）
实验组78162.5±45.6102.5±24.47.5±2.512.5±2.6
对照组78155.2±42.7188.5±57.9１2.3±3.512.8±2.5
t值1.03212.0889.8560.735
P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05
2.2两组患者术后并发情况
两组患者手术之后菌出现各种并发症，经过总结主要有切口感染、吻合口瘘、肺部感染和肠梗阻等现象，针对两组患者中出现的人数对比试验组出现5.11%，对照组11.53%，组间无差统计学差异（P>0.05）,见表2.
表2两组患者术后并发症比较[ｎ(%)]
组别实验组对照组
n7878
切口感染1（1.28）2（2.56）
吻合口瘘1（1.28）3（3.85）
肺部感染2（2.56）3（3.85）
肠梗阻1（1.28）1（1.28）
总发生率5（6.41）9（11.54）
2.3两组患者满意度比较
术后调查患者及家属对手术的满意度，观察组患者的满意度为91.03％，对照组为76.92％，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组患者满意度对比[ｎ(%)]
组别实验组对照组
n7878
满意71（91.03）60(76.92)
一般6(7.69)12(15.38)
不满意2(2.56)6(7.69)
3.讨论
根据有关统计，现在人们的生活水平变高，各种污染对环境和人们的生活造成很大的影响，直肠癌的机率越来越大，并且并发的机率越来越高，很难控制其生存机率，现如今最为有效的治疗方法就是进行肿瘤切除手术，从而提高患者的生存机率。现在手术的微创技术越来越发达，腹腔镜技术的运用减轻的患者手术的痛苦，同时减少术后并发症发生的机率，提高治愈率。通过上述总结表明，腹腔镜的运用明显比传统的手术效果要好，手术的时间短，减少患者感染的机会，创口小愈合比较快【3】。根据实际情况，在住院的费用方面还能够节省一笔不小的开支，因此有条件的情况下更加推荐患者使用腹腔镜进行手术，但是这就对手术医师的手术技巧和熟练度提出很高的要求，充分利用医院现有资源，间接增加有效时间内治疗患者的数量。
腹腔镜直肠癌根治手术具有清晰的视野，控制好腹腔镜的角度能够将手术的范围充分暴露在医生的视线，有效避免手术中的盲区，以最快的速度进行手术，减少患者的出血量【4】。但是手术之前医生需要对患者的病灶部位进行精确的判断，评估患者的身体情况，因为建立气腹是手术中的必要步骤，所以对于患有心脑血管疾病的患者必须在能够控制病情的情况下进行手术，否则对患者会带来起来生命威胁。腹腔镜下直肠癌根治手术应该充分利用微创的优势，手术过程对周围的组织进行挤压和牵拉的力量较小，所以对患者的肠胃功能不会造成任何影响，并且能够降低患者的痛苦感。术后的发病率较低，能够在正常的护理下尽早下床活动，从而缩短住院时间。经过研究表明，腹腔镜下直肠根治术相比传统开腹手术更加具有推广的意义【5】。
参考文献
[1]刘铜军,谢忠士,张佳宇，等.应用Seprafilm生物膜对75例腹腔镜直肠癌根治术中预防腹腔粘连的体会[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(6):588.
[2]胡星兰.舒适护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(8):30-31.
[3]刘阳,李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志,2011,14(4):441-442,445.
[4]闫宏生,姚南.腹腔镜直肠癌手术的研究现状[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(5):498-500.
[5]李霆,孟翔凌,张震等.腹腔镜直肠癌D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的疗效及安全性[J].中华实验外科杂志,2015,32(4):721-723.
作者简介：李先星（1972-4）男，云南云县人，傣族，大学专科，主治医师，主要从事普外科方面的工作.