毛华（河南省新乡市原阳县人民医院453500）
【关键词】肾穿刺活检护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0218-01
由于肾脏疾病的种类繁多，病因与发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，所以说，对肾脏穿刺及其病理学检查，是目前被普遍认为诊断肾实质病变的“金指标”，目的是进一步明确肾脏疾病的病理诊断分型，指导治疗，判断疗效和估计预后[1]，并有益于肾脏病理研究，随着活检技术的不断应用、推广和普遍，肾穿刺活检术已经成为一种安全，成熟的技术得以广泛应用和迅速发展。
1.资料与方法
1.1临床资料：选择2012年12月—2014年2月在我科住院行肾活检穿刺术患者，共45例，其中男性29例，女性16例。年龄19-56岁，平均37岁，病程2天-2年。临床分型：急性肾炎2例，慢性肾炎3例，肾病综合症5例，狼疮性肾炎6例，紫癜性肾炎7例，慢性肾功能衰竭9例，其他3例。
1.2.肾活检方法：患者取俯卧位，腹部垫一圆枕，一般取背部12肋下缘0.5-1.0cm，距后正中线6.0-7.5cm处进针，常规消毒穿刺后，局麻，嘱患者深吸气屏气，行彩超定位，并在彩超下行穿刺，一般行2次穿刺，随即拔出穿刺针，针孔经消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，局部置一小沙袋并以多头腹带包扎以防出血，取得的肾活组织放入标本瓶内，外置冰瓶送检。
1.3结果：膜性肾病10例（22.2%），IgA肾病9例（20%），微小病变6例（13.3%），毛细血管内增生7例（15.6%），轻微病变8例（17.8%），系膜增生性5例（11.1%）。
2.护理
2.1术前护理：术前练习术中体位即俯卧位，并在腹部垫一小枕，练习吸气和屏气动作，训练床上进食，床上大小便，术前查血型、血常规、凝血四项、彩超，清洁肾区的皮肤，术前当日肌注蛇毒血凝酶，术前一周不用抗凝药物，并向病人及家属讲解目的和意义，使其心情放松，积极配合手术，手术当天进食流质饮食，避免过饱。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：病人肾穿刺术后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房，平卧24小时，给予心电监护，每半小时监测血压、脉搏一次，6小时后血压平稳，可停止测量。术后应嘱饮水，同时术后3次尿常规送检，2-4小时后无特殊情况可进食，卧床期间，嘱病人安静休息，减少身体的移动，避免引起伤口出血。密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适等。24小时后病情平稳，无肉眼血尿，可下地活动。1周内禁止洗澡，不能做剧烈活动，天冷时不用电热毯，不穿热能裤，以防出血及其他并发症。
2.2.2.并发症护理
（1）血尿：除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，观察每次尿液颜色、性质和尿量，并进行尿常规检查。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。
（2）肾周围血肿：肾活检术24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应向病人讲清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症，以取得病人的配合，在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血，此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后彩超检查发现肾周围血肿的病人，应延长卧床时间。
（3）腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右，多数病人卧床休息或服用一般止痛药物可减轻疼痛。少数病人可有压痛及反跳痛，由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。
（4）发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。
3.讨论
超声引导下的肾穿刺活检术是当代肾脏疾病诊治过程中不可缺少的手段，可直观了解肾小球的组织学改变，对探讨临床与病理类型之间的关系，指导治疗，修正诊断和估计预后，其有重要意义。虽然众多生物学标志物已广泛用于早期肾病筛查评估，但肾穿刺活检术仍然是目前主要评价肾脏疾病的金标准，也广泛应用于肾脏病临床研究。
本组45例患者，肉眼血尿2例，腰痛3例，肾周围血肿1例，尿潴留2例，恶心、呕吐2例。
针对肾穿刺各个环节进行预防性护理是肾穿刺后并发症减少的重要环节；肾穿刺前做好术前宣教、术前训练和术中配合，术后密切观察及护理非常重要。
参考文献
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[2]杨庆,庄捷秋,林瑞霞等.小儿乙肝病毒相关膜性肾病临床病理特征和治疗，中国中西医结合肾病杂志，2003.4（12）：706-708。
[3]钱红.肾穿刺活检围术期的护理体会，医学临床研究，2012.29（25）：1008-1009