手助腹腔镜与开腹改良Sugiura术的比较研究

论文摘要

目的:1.前瞻性地比较手助腹腔镜改良Sugiura术和开腹改良Sugiura术对机体应激反应和免疫功能的影响。2.揭示手助腹腔镜改良Sugiura术机体生理病理变化规律,评估其创伤反应大小。3.促进手助腹腔镜改良Sugiura术等复杂腹腔镜手术的更大发展。方法:将需行改良Sugiura术的25例病人随机分入手助腹腔镜组和开腹组,纳入分析的有22例,每组11例。两组病人性别、年龄、脾脏大小无统计学差别。所有病人均在全麻下完成,手助腹腔镜组取3孔,CO2气腹压力为13～15mmHg,开腹组采用左肋缘下“L”形切口。记录每个病人的切口长度、手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后腹腔引流时间及引流量、术后住院天数、并发症;术前、术后第1、4、7天晨7点抽取空腹静脉血,测定肝功能、应激指标（C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、WBC,N）和免疫指标（C3、C4、CD3、CD4、CD8）。结果:手助腹腔镜组的切口长度不到开腹组的1/4,术中出血量、手术时间、进食时间、住院费用两组无统计学差异。手助腹腔镜组病人在腹腔引流时间、引流液量、术后住院时间上明显少于开腹组（P＜0.05）,术后第1天下地活动,开腹组病人则要在3天以上。手助腹腔镜组有1例发生胸腔积液,开腹组有1例发生胸腔积液,1例切口感染,ALT术后第1天开腹组高于手助腹腔镜组。手助腹腔镜组术后各项应激指标迅速升高,峰值在术后第1天,与术前有极显著差异（P＜0.01）,术后第7天WBC已降至正常范围,但仍高于术前（P＜0.05）,N、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α下降至术前水平（P＞0.05）,开腹组IL-6术后第1天与手助腹腔镜组有显著差别（P＜0.01）,其他指标在术后第4、7天有统计学差异（P＜0.01或P＜0.05）。各项免疫指标,两组术后第1天下降最明显,术后第7天开腹组低于手助腹腔镜组（P＜0.05）;手助腹腔镜组术后CD4/CD8与术前相比无统计学差异,与开腹组比较在术后第7天有显著差异（P＜0.05）。结论:手助腹腔镜改良Sugiura术可导致机体产生应激反应并抑制机体免疫功能,比开腹术影响程度小,恢复速度快,表明手助腹腔镜改良Sugiura术创伤反应小,也证明了该新术式治疗门静脉高压症合并脾功能亢进的可行性及优越性。

论文目录

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