姜萍姜青梅
山东省威海市市立医院南院区病理科264200
摘要：目的：分析胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义。方法：收集我院2012年4月-2014年7月期间诊治的72例胃上皮内瘤变高级别患者作为研究对象，所有患者均经胃镜活检病例诊断，分析诊断结果，并与手术病理诊断结果对比。结果：标本病理检查结果显示，本组中有4例维持诊断为胃肠道上皮癌前病变，有12例未早期胃癌，另外56例为进展期胃癌。结论：大部分胃镜活检病理诊断胃肠道上皮癌前病变者术后诊断为胃癌，需引起临床人员的重视，积极进行胃肠道上皮癌前病变干预。
关键词：胃镜；病理诊断；上皮内瘤变；意义
本世纪初，在胃肠道上皮癌前病变的诊断中逐步应用世界卫生组织对上皮内瘤变的定义。本文旨在分析胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义，特收集我院诊治的72例胃上皮内瘤变高级别患者进行了研究分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院诊治的72例胃上皮内瘤变高级别患者，本组患者中男56例，女16例，年龄38岁-77岁，平均年龄（56.48±14.25）岁，病程2个月-12年，平均（6.25±1.24）年，本组患者大部分为体检检出，有38例表现为上腹部不适，24例上消化道钡餐检查报告为胃癌患者，8例合并有黑便，16例经CT检查示局部胃壁增厚且伴周围淋巴结肿大。
1.2方法
所有患者均实施胃镜活检病理诊断，具体措施为：采用浓度为百分之十的甲醛固定活检组织与手术标本，按照规范实施梯度乙醇脱水处理，并应用石蜡进行包埋好，对标本实施连续4μm切片，完成标本切片后实施苏木精－伊红染色后，然后利用光镜对染色标本进行观察。本次研究中，所有患者均应用世界卫生组织于2000年颁布的消化系统标准[1]进行病理分类，另外是进行免疫组织化学检查c-erbB-2、甲胎蛋白、p53的常规工作。
2结果
胃镜检查显示，病变部位分布最广泛的为胃窦部，共计48例，其次是贲门、广泛累及胃窦胃体似皮革胃、胃体，均为8例；胃镜检查有48例患者形似早期胃癌浅表病灶，另外24例患者形似进展期胃癌样病灶，包括BorrmannⅠ型4例、BorrmannⅡ型8例、BorrmannⅢ型4例、BorrmannⅣ型8例。经手术病理检查显示仅有4例为皮革胃伴肝转移放弃手术者，另外68例患者均通过胃癌根治术治疗。病理检查有4名患者维持诊断胃肠道上皮癌前病变，12例为早期胃癌，另外56名患者均为进展期胃癌。在维持胃肠道上皮癌前病变诊断的4例患者均合并萎缩性胃炎；4例早期胃癌标本有4例形似Ⅱa，4例形似Ⅱc，有4名患者伴发胃肠道上皮癌前病变；本组的56名进展期胃癌患者中，有4例为术前胃肠道上皮癌前病变疑癌变者，4例肝转移，32例局部淋巴结转移。
3讨论
本次研究中，有8例患者经胃镜活检病理诊断为早期胃癌，提示胃镜活检具有非常重要的临床意义。而本组中仅有8名患者为术后维持胃肠道上皮癌前病变诊断，由此表明，胃镜活检具有很大的局限性。可影响活检诊断的因素较多，尤其是标本的采集，比如在取材的时候深度不够、取材的位置存在偏差、取材的数量不够等[2]；另一方面，胃镜活检病理诊断对临床医师的专业水平和临床经验以及材料的限制有着很大的依赖性，病理有观点分歧也是影响胃镜活检病理诊断的影响因素。因此，临床医师在进行胃镜活检病理诊断的时候应充分考虑以下几方面因素：首先是以胃镜观察为基础，检查过程中充分结合放大镜观察、色素内镜检查、超声内镜检查，同时可根据实际情况结合窄光谱成像胃镜、胃镜固有荧光检查[3]；其次是充分与病理医生联系，避免医师的临床经验和专业水平导致诊断分析的片面性，在活检诊断胃癌的时候可将纤维间质反应纳入参考指标[4]。在本次研究中，52例胃癌患者，其中40例为进展期胃癌，由此提示，单纯的依靠胃肠道上皮癌前病变诊断无法全面的反映病情；一些患者术前胃镜活检发现为胃肠道上皮癌前病变合并癌变或疑癌，而手术过程中均诊断为进展期胃癌者；晚期胃癌患者错过了手术时机，那些被提示活检诊断为胃肠道上皮癌前病变的患者很容易已经发生浸润癌。
总而言之，胃胃肠道上皮癌前病变的治疗与结直肠胃肠道上皮癌前病变的治疗存在着较大的差异，临床医师需要以更加积极的态度对待治疗胃胃肠道上皮癌前病变，防止由于误诊、漏诊而耽误病情的治疗。
参考文献：
[1]汪锋，宋晓燕，贺慧杰，武慧，张帆，郭彦.电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的分析[J].中国实验诊断学，2014，03：380-383.
[2]贾考学.18例胃高级别上皮内瘤变的胃镜活检诊断临床分析[J].大家健康（学术版），2011，21：13-14.
[3]于金凤.胃镜活检诊断18例胃高级别上皮内瘤变的临床分析[J].中外医疗，2012，06：63.
[4]吴蓓.胃黏膜低级别上皮内瘤变的转归及高级别上皮内瘤变和早癌的内镜治疗与外科手术疗效对比研究[D].中国人民解放军军医进修学院，2011.