论文摘要
目的：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠成功取决于获得适当数量的高质量成熟卵母细胞和具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜和机体内环境。在促性腺激素释放激素类似物对垂体进行脱敏后，卵巢微环境成为影响优质卵子获得的主要因素。广泛存在于卵泡液中的妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）在调节卵泡发育、优势卵泡选择、排卵和甾体激素形成中有着重要的作用。不同的临床促超排卵方案可导致不同的临床结果，其主要原因可能是因为使用的促性腺激素释放激素类似物引起卵巢微环境的差异。目前研究认识到整个超排过程是一个炎性反应过程，作为急性时相反应蛋白的C-反应蛋白（CRP）可通过参加机体的非特异性免疫，对补体系统和中性粒单核吞噬细胞起到激活作用而产生细胞因子引发炎症反应。CRP较为稳定，临床花费不高，更有利于在体外受精-胚胎移植治疗中了解整个治疗过程的炎性变化特点。因此，本研究探讨：（1）PAPP-A在相同和不同临床方案中的表达和作用，来了解PAPP-A在卵巢微环境和卵泡成熟、优势卵泡选择中的生理作用；（2）全程监测治疗中CRP的浓度变化，为提高临床成功率寻找胚胎种植早期的预测指标。方法：（1）采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测相同临床方案和不同临床方案中颗粒细胞和卵泡液中PAPP-A的基因水平和蛋白含量变化，并结合性激素测定、B超测定卵泡数以及实验室结果进行分析；（2）采用ELISA方法来检测月经第二天、HCG日、移植日三个时间点上血清CRP的浓度值，了解治疗过程中机体炎性反应变化特点。结果：（1）随着获得的成熟卵母细胞数目的增多，PAPP-A的基因表达和蛋白含量也不断提高；成熟卵母细胞数与PAPP-A含量、晚卵泡期雌二醇（E2）成正相关关系，与LH呈负相关关系；相同临床COH方案中，妊娠组的PAPP-A含量高于非妊娠组。（2）GnRH-a短方案的获卵数高于GnRH-anta灵活方案，但优质胚胎形成率低于GnRH-anta灵活方案；GnRH-anta灵活方案PAPP-A基因表达和蛋白含量高于GnRH-a短方案，PAPP-A参与卵泡功能和发育潜能的选择；GnRH-anta灵活方案妊娠率高于GnRH-a短方案，但无统计学意义，临床方案的不同引起卵巢微环境的不同，而并没有导致临床结局的不同，这两种方案均能用于临床治疗。（3）在整个临床治疗周期中，血清CRP成上升增加趋势，COH周期是一个潜炎症状态；非妊娠组CRP的增长要比妊娠组高，且两者呈水平关系；妊娠组移植日／HCG日CRP比值小于非妊娠组，并有统计学差异。因此，CRP率的削减值可以作为胚胎种植早期的预测指标。结论：（1）PAPP-A参与了优势卵泡选择，具有促进卵泡发育成熟的生理作用，在某种程度上IVF-ET的成功与PAPP-A的含量有关；在不同COH方案中临床方案的不同主要影响了卵巢的微环境，进而影响卵子质量和发育潜能，针对不同患者给予个性化临床治疗是今后控制性超促排卵（COH）的发展方向和趋势。（2）CRP参与胚胎种植的作用，为临床寻找可靠的胚胎种植成功与否的预测指标提供思路和前期实验。
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标签：妊娠相关血浆蛋白论文; 反应蛋白论文; 控制性超促排卵论文; 卵巢微环境论文; 胰岛素样生长因子系统论文;