张亮林茵叶琳
(中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510240)
【摘要】所谓临床药学，是指面向患者且以患者的利益为核心的实践科学，其主要目的是合理用药。这门学科更高层次的诉求是提供临床药学服务，与护理服务、医学服务相结合，共同协作，更好的满足患者的需求。这三点构成了整个医疗卫生服务体系。对于日渐严重的医患关系，合理用药成为大家所关注的共同问题，合理的用药不仅能更好的保证患者的用药安全，同时也能降低患者的经济负担，也进一步降低了不必要的医疗投入，促进建成更加和谐的医患关系，缓解现今的一部分社会矛盾。
【关键词】合理用药临床药学
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0126-02
1.引言
临床药学是药学与医学的结合体，是一门主旨在于合理用药的新兴学科，这门学科的重大意义就在于保障画着更安全、更合理、更经济、更有效的用药。现如今，临床药学已经在我国一小部分重点医学院校的试点医院中开始萌芽，且曾经一度被列为国家的科技规划项目中去。现阶段正有越来越多具有专业药学知识的药师参与到临床诊断与治疗中去，为保证更高的医疗水平和更好的医疗决策做出贡献。临床药学作为一门医与药结合的学科还需要在临床治疗中广泛的进行实践，以求得在实践的过程中的不断进步与发展。
2.临床药学的主要任务和研究内容
临床药学的主要任务即：第一，参与临床药物的治疗决策、指导合理用药和参与临床查房，避免药物的滥用以及药源性危害，提高疗效；第二，建立患者的药历，分析记录并发现药物在应用中所存在的问题，为药物动力学的研究建立临床数据；第三，动态监测药物的血药浓度和活性代谢物。在此基础上适时调整用药的方案，从而避免药物的浪费；第四：与用药者面对面交流，提供药物的咨询服务，及时的发现并解答医患在用药过程中所出现的问题等。其研究内容主要包括临床药效学、药物动力学、药物利用以及药物的相互作用，同时，还有药物的过量诊疗、药物经济学以及药物的信息咨询服务等方面。临床药学是药与衣的结合具有较强的综合性，还需要在临床中广泛实践。
3.开展临床药学面临的困境
虽然关于医疗机构在药事管理方面的暂行规定已经颁布了几年，但就目前的情况来看，在医院内部并没有能够很好的实施下去。现如今，药师制度尚未正式建立，而规范的药历也未形成。一定程度上，也就导致了人员编制与体制也没有相应的保证，这使得药师的地位也没有得到认可。同时，药师指导医师与患者用药的这一观念依然淡薄。加上临床药学在教育上的滞后以及临床药学专业高素质的人才紧缺，药学人员的知识结构并不合理，且业务水平低下。缺乏与临床医师和护士的有效沟通，缺乏与患者面对面进行交流的有效渠道，这些问题也就导致了临床药学不能有效地发挥作用。另一方面，现阶段的药品市场秩序混乱，而例如以药养医的现象仍大范围的存在，医院为维护更新药物信息软件和系统上需要花费及其昂贵的费用，从而在现实与利益的驱使作用下，医院以及医师都难免偏离以患者为中心的治疗思想。
4.临床药学应具备的内容
4.1参与药物诊疗决策和病房查房
临床药师每天都要深入到病房来跟随医师查看患者，并逐个讨论每一个患者的病情与用药情况，根据患者症状的不同提出对某些药物的不良反应或者药物之间的相互作用，提出更为合理的用药建议，以保证更加安全、有效地用药。在查房结束之后，药师会根据所遇到的实际病例查看资料，并接受患者和医师的咨询。同时，定期的参与到疑难杂症的讨论中去，开展专项的用药研究与调查，从而协助医师做出更准确的用药方案。
4.2建立患者的药历
建立患者的用药档案，即药历，是临床药学中的又一重大举措。所谓药历是与患者病历并行的关于病程的记录。它反映了患者在治疗过程中进行药物治疗信息的文件。在对药历的记录与分析过程中,能够发现诸多药物使用不合理的现象。例如药物之间的相互作用、用药过程中的不良反应以及不同厂家的同种药物因生物利用度的差异所造成的对血药浓度的影响,这些都为临床药师患者在用药方案的选择中提供了一个重要的参考依据,同时也为药物的利用、评价、疗效以及不良事件的分析与研究提供了综合性的记录。一般来说，药历应包含以下几个内容：一般资料、家族疾病史和患者用药史、查体记录、建议的药物治疗计划、药程录、疗效分析和药历小结等等。
4.3治疗药物的动态监测
对于某些治疗范围较窄但是毒副作用却较大的药物来说,动态的监测患者体内的血药浓度显得尤为重要。只有这样的实时监测，才能更加及时的调整使用药物的剂量,进一步避免或减少某些不良反应发生的情况，并正确及时的调整患者的用药方案，减少不必要的医疗事故的发生，进一步推进更加融洽的医患关系。
4.4监测药物的不良反应
近年来，国内外的文献资料显示：在住院患者中，有相当大比重的患者会发生对药物的不良反应，导致这些有不良反应的患者不得不选择延长在医院治疗的时间，从而加重患者的经济负担。临床用药中患者的不良反应有时并不能被医师及时发现，这需要患者在治疗前或者治疗的过程中加深与医生的沟通与相互信任，还有就是医师与护士在每日的查房中应注意观察每一位患者的症状，密切监测患者对药物的不良反应，及早发现并解决。同时还应及时的作好记录工作，及时的将患者的信息与治疗过程记录下来，对于一些罕见的病例，需要进行及时的上报，以作进一步的评估。
4.5开展药物咨询服务
在医师门诊的过程中，应积极地开展药物的咨询服务，例如：开设药物信息的咨询窗口，由具有专业知识素养的药师值班，使患者能与药师进行面对面的交流，为了帮助患者更好地了解药物的使用方法、禁忌以及不良反应提供一个高效的渠道。避免发生患者咨询无门、用错药的事情发生，更好的提高门诊效率，这也是对患者的一种体贴治疗方式。
5.结语
本文主要讨论了临床药学在实际的用药中起到的指导作用。在临床治疗中，药师应与医师相互配合，同时医疗卫生单位应加强对临床药学与实际的诊疗相结合的重视，同时，我国也应在临床药学方面颁布更加正式的规定，完善药师制度，提高用药者对于用药方面的重视，有效地避免不当用药以及用药后的不良反应，为医师提供更加经济、合理、安全的用药方案，进一步的促进医患关系的和谐发展。
参考文献
[1]陈鹭颖,魏文树.临床药学导论[J].2007(02):229.
[2]唐秀程.合理用药的重要作用[J].中国疗养医学.2010(03):281