临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义

论文摘要

目的评价临床症状评分、血浆D-二聚体（D-Dimer）及综合超声（下肢深静脉超声+心脏超声）单项检查及它们的联合试验对可疑肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）患者的诊断及排除诊断意义。方法选取139例确诊PTE患者作为诊断组,50例入院时疑诊后经检查排除PTE的患者作为对照组,对每位患者进行临床症状评分,并记录D-Dimer、下肢深静脉超声、心脏超声结果。通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,分别评价两种临床症状评分及定量Latex法检测D-Dimer对于PTE的诊断效能;计算四种单项试验及其并、串联后的各项流行病学指标,评价它们对可疑PTE患者的诊断及排除诊断意义。结果（1）Wells评分之ROC曲线下面积AUC=0.692（95%CI,0.610～0.775）,Geneva评分AUC=0.709（95%CI,0.633～0.786）,二者相比无统计学差异（P＞0.05）。当Wells评分＞7.5分,Geneva评分＞10分时对PTE有确诊意义;（2）定量Latex法检测D-Dimer的ROC曲线下面积为0.775（95%CI,0.668-0.881）,对PTE有中度诊断效能;（3）Wells评分及Geneva评分高度可能对诊断PTE的特异度很高,分别为92%及100%;灵敏度均较差,分别为22.6%及22.3%;（4）单项试验中下肢深静脉超声的Youden指数为0.615,对于PTE诊断的提示意义最大;（5）对于诊断组及对照组的所有患者使用半定量Latex法或定量Latex法检测D-Dimer,其阴性似然比为0.3（＞0.1）,使用定量Latex法的阴性似然比为0.453（＞0.1）;对于诊断组及对照组中的Geneva评分为低、中度可能患者使用半定量Latex法或定量Latex法检测D-Dimer,其阴性似然比为0.261（＞0.1）,使用定量Latex法的阴性似然比为0.552（＞0.1）。表明这两种方法检测D-Dimer阴性时不能排除急性PTE诊断;（6）多项并、串联试验均能提高诊断PTE的灵敏度及特异度;（7）并联试验中Youden指数最高的是Geneva评分高度可能+下肢深静脉超声,为0.636（灵敏度为85.6%,特异度为78.0%）,阳性似然比为3.891。串联试验中Youden指数最高的是下肢深静脉超声+心脏超声,为0.614（灵敏度为73.4%,特异度为88.0%）,阳性似然比达到了6.120;（8）多项并联试验之阴性似然比均＜0.1,对PTE有排除诊断的意义;（9）所有串联试验的阳性似然比均＜10,阴性似然比均＞0.1,对PTE无确诊及排除诊断的意义。结论Geneva评分更为客观、准确,高度可能时对PTE有确诊意义;不能仅凭定量或半定量Latex法检测D-Dimer阴性排除急性PTE诊断,推荐使用并联试验来排除;联合患者的临床表现、D-Dimer测定及综合超声的结果疑诊为PTE的灵敏度很高,可达90%以上,甚至100%;对于不具备PTE确诊设备的基层医院,我们推荐把Geneva评分及下肢深静脉超声作为疑诊PTE的重点项目。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 正文
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附图表
• 综述
• 正文
• 参考文献
• 个人简介
• 致谢