王晓华（河南省平顶山市郏县人民医院东病区手术室467100）
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术技术及术中护理配合技巧。方法分析98例经腹腔镜胆囊切除术的护理配合，总结手术对手术室护士的专业技术知识要求，结果98例腹腔镜胆囊切除手术顺利术后痊愈无并发症发生，结论充分的术前准备，娴熟的手术配合是提高手术效率及保障手术顺利的关键。
【关键词】腹腔镜胆囊切手术配合体会
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0283-02
21世纪是提高科技的时代，是微创的时代，随着现代医学的飞速发展，外科技术水平的不断提高，腹腔镜微创技术也越来越被众大患者接受，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小，出血少，时间短，恢复快等优点，已成为我院胆道疾病的首选方法。现对本院98例胆囊切除术后的患者进行总结，以利于今后更好地配合手术现报告如下：
1.临床资料
本组患者胆囊息肉14例，胆囊结石53例，胆囊结石合并胆囊炎31例，男28例，女70例，年龄28-72岁之间，手术时间20-60分钟，手术后2-7天出院。
2.手术前准备
2.1术前访视
接到手术通知单前一天去病房，探视病人。根据患者的文化修养，做好耐心细致的心理安慰工作，针对患者的生理、心理做好解释安慰工作，满足其生理需求，并介绍腔镜手术的特点、步骤、体位、麻醉方式及需要配合的注意事项。在术前做好人性化护理，让患者在手术中配合医生治疗，这对手术的成功有一定程度的促进作用[1-2]。消除患者手术前紧张恐惧心理，增强其信心，让患者积极主动的配合手术。
2.2器械设备准备
腹腔镜设备包括：腹腔镜显示器，冷光源，摄像头，气腹机，冲洗泵，高频电刀CO2气瓶，吸引器，腹腔镜器械一套，肽夹，基本器械一套及无菌布类包。术前要检查这些设备，保证其在最佳运行状态。
3.术中配合
3.1巡回护士配合嘱病人取仰卧位，固定好肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6～1.9kPa，手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察患者生命体征，注意手术进程，认真填写护理记录单。
3.2器械护士配合(1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。(2)递大三角针和10号丝线，提起腹壁，插入气腹针，用5ml注射器抽2ml冷生理盐水，检查气腹针是否通畅，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形式。(3)当腹腔内压力逐渐达到1.6～1.73kPa之后，递1l号手术刀于脐下切开皮肤，刺入10mm穿刺锥，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协助下，于剑突下做第二个切口，同样置人10mm穿刺锥及转换器，可放入电凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，置入5mm穿刺器和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低15°～20°，左倾15°～20°，固定好，以防下滑。(4)递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用2-0慕丝线结扎，胆囊管和胆囊动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离。(5)胆囊从剑突下切口处取出。用普通弯钳夹住胆囊壁，如果胆囊较大，先进行减张，用一次性吸痰管和20ml注射器，把胆汁抽出。如果胆囊里有很多结石，就用腹腔镜取石钳把结石夹出，然后把胆囊拉出，看钛夹是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里。再次检查胆囊床及残端有无出血。如果有渗血就连接好吸引装置，用生理盐水进行冲洗，冲洗完后用小纱布条进行擦干。必要时放置腹腔引流管，接上引流袋。(6)关CO2总开关，再关气腹机，拔出气腹管，充分排除腹腔内气体后拔出穿刺锥。(7)与巡回护士清检器械、敷料、缝针，确认无误。消毒切口，用2-0慕丝线缝合皮肤，对合切口，再次消毒，盖上纱布，粘好敷贴。
4.术后工作
4.1巡回护士等病人麻醉苏醒，病情稳定后，巡回护士和麻醉师将病人及其术中资料送回病房，向病房护士交代必要的情况。
4.2器械护士清洗器械，先把所有器械能拆的全部拆开，在流动水下冲洗，管腔内用高压水枪冲洗，用软毛刷刷洗。放入1：200多酶洗液中浸泡5min，再清洗，清洗完后干燥，管腔内用高压气枪吹干或用50ml注射器抽95%酒精注入。金属部分涂上器械润滑油，以防生锈，保持关节的灵活性。管线用75%酒精擦拭，最后打包用低温等离子灭菌备用。
结果
98例腹腔镜胆囊切除患者，手术成功，无一例中转开腹。术后回访无不良并发症发生。
讨论
随着生物医学，医学，社会学的发展和转型，微创手术更加深入民心，腹腔镜胆囊切除术已是成熟的外科技术，已成为治疗胆道疾患的安全有效的手术方式。通过腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们体会到;良好的手术配合是手术成功的前提条件，手术室护士不仅要有扎实的基础理论知识，还要对外科临床医学有所了解，熟悉手术器械与步骤，熟练掌握腹腔镜器械的操作方法，操作技能，使用与原理，维护保养。术中严格执行无菌操作技术，术后对器械彻底清洁保养，使之处于完好状态备用。手术室护士应全面了解手术过程，既要协调配合，尽量缩短手术时间，又要掌握术中可能出现的问题，做到得心应手。
参考文献
[1]李锐，董春苗，辛丹，等.人性化护理干预在手术室中的应用效果观察.中国现代医生，2011,49，（28）：118-119.
[2]冯志娟.晚期肿瘤患者296例的生理心理变化与人性化护理.中国误诊学杂志，2010,10（36）：8952-8953.