体外超声检查对判断良性气管狭窄患者气管结构及预后的价值

论文摘要

研究背景与目的:良性气管狭窄是指气管本身或气管外非恶性病变压迫导致的气管狭窄,以良性增生性及瘢痕性狭窄最常见。其病因构成复杂,包括气管结核、肺移植、支气管袖状切除、长期气管插管或气管造口术后、结核、异物反应、结节病、创伤、Wegener肉芽肿、气管支气管淀粉样变等。国外良性气管狭窄的病因构成中主要以肺移植及长期气管插管或造口术后狭窄为主,我国则以气管结核居首位。良性气管狭窄是呼吸系统疾病的常见问题,发病率逐年增加,由于狭窄部位在气管,可严重影响呼吸功能,造成狭窄远端阻塞性肺炎,引起反复咳嗽、胸闷、呼吸困难,影响患者的生活质量甚至导致死亡。局部瘢痕组织的切除、球囊扩张、气道支架置入等是治疗气管狭窄的常用方法,这些方法短期均可达到明显的效果,但远期随着局部组织不断增生、修复及瘢痕的形成均可导致再狭窄,需要反复多次治疗且疗效不佳,这是困扰良性气管狭窄治疗的世界性难题。如何根据患者病变特点进行个体化治疗方案的选择以及对其预后的评估,目前国内外均未提出较好的检查手段和评估方法。目前常用于气管狭窄的辅助检查手段体层摄影、气管造影、CT扫描气管成像以及肺功能、虚拟支气管镜、支气管镜检查等,这些检查手段均无法判断气管支撑结构是否存在病变。核磁气管成像虽能提供气管软骨成像以提供气管支撑结构测量参数,但对患者配合的要求高、检查时间长、避免呼吸伪影难度大。体外高频超声检查是一种有效的非侵入性的手段,对颈部浅表软组织及颈前部气管软骨结构显示良好,形态定量测量在实验动物中证明通过超声测量喉腔是可靠的,并且具有安全、无辐射、无创、可短时间内多次检测、可做床边检查、费用低廉等优势。国外有应用体外超声检测正常人气管以及喉部病变患者的相关报道,但尚无应用体外超声检测良性气管狭窄患者气管软骨的系统报道,目前国内也未见应用体外超声对良性气管狭窄患者气管结构及预后判断的报道。本研究对良性气管狭窄患者颈前段气管行体外高频超声并对比CT扫描气管成像、支气管镜检查,分析其对气管软骨、疤痕软组织及气管管腔横径等测量的价值,并从临床治疗方面评价体外高频超声对良性气管狭窄的应用价值,结果将探索出良性气管狭窄检查和对预后判断的新方法,减轻患者痛苦、减少医疗费用、节约社会医疗资源,具有广泛的应用价值,将产生明显的社会和经济效益。对象与方法:1.对象入选:2009年01月2011年02月广医一院广州呼吸病研究所支气管镜中心收治的16例经支气管镜及病理检查证实的良性上中段气管狭窄患者;其中经激光/高频电刀/氩等离子体凝固（APC）、冷冻、球囊扩张、金属支架置入介入技术中2种以上（包括2种）,超过2次介入治疗后,1月内出现再狭窄者纳入难治性良性上中段气管狭窄组,否则纳入非难治性良性上中段气管狭窄组;2.研究方法:（1）采用螺旋CT气管三围重建了解气道狭窄的部位、程度、长度以及狭窄远端气道病变和肺实质情况;（2）采用支气管镜检查了解气道狭窄的部位、程度、长度以及狭窄远端气道病变情况;（3）采用体外高频超声测量颈前部气管旁中线纵切面（气管中线旁2cm）第1气管软骨环-第4气管软骨环（T1-T4）的宽度与间距、垂直气管正中线的横切面T1-T4的厚度与气管外冠状径、观察软骨环形态、软骨回声、软骨环管壁是否附着增厚、不规则的异常软组织如肉芽、疤痕等;（4）分析以上3种检查测量数据并结合临床资料,探讨体外高频超声对良性上中段气管狭窄气管结构判断结果与螺旋CT气管三围重建、支气管镜检查判断结果的相关性,以及与预后的相关性。结果1、狭窄段气管管腔最小横径:16例患者行CT、超声、支气管镜检查测量结果分别为7.5±2.4mm、7.8±2.7mm、7.3±2.6mm,CT与超声测量结果对比P>0.05,支气管镜与超声测量结果对比P>0.05,CT与支气管镜测量结果对比P>0.05;2、气管壁软组织最大厚度:体外高频超声可清晰显示气管壁软组织;行CT、超声测量结果分别为3.5±1.5mm、3.1±1.6mm,结果对比P>0.05;3、软骨环病变个数:非难治组中没有软骨环病变的2例占33.3%,软骨环病变为1个的2例占33.3%,软骨环病变为2个的1例占16.7%,软骨环病变为3个的1例占16.7%;难治组中软骨环病变为1个的1例占10%,软骨环病变为3个的4例占40%,软骨环病变为4个的5例占50%;两组的软骨环病变个数对比P<0.05;4、软骨环形态:体外高频超声可清晰显示软骨环形态;非难治组中没有软骨环变形的3例占50%,软骨环变形为1个的2例占33.3%,软骨环变形为2个的1例占16.7%;难治组中没有软骨环变形的3例占30%,软骨环变形为1个的1例占10%,软骨环变形为3个的3例占30%,软骨环变形为4个的3例占30%;两组的软骨环变形结果对比P>0.05;5、软骨环厚度:体外高频超声可清晰显示软骨环厚度;非难治组中软骨环厚度正常的5例占83.3%,软骨环变薄的1例占16.7%;难治组中软骨环厚度正常的5例占50%,软骨环厚度异常的5例占50%,其中2例为1个软骨环变薄、1例为1个软骨环增厚、1例为1个软骨环厚薄不均、1例为不同软骨环存在不同病变（1个变薄、3个变厚）;两组的软骨环厚度结果对比P>0.05;6、软骨环回声:体外高频超声可清晰显示软骨环回声;非难治组中软骨环回声正常的5例占83.3%,软骨环回声异常的1例占16.7%（且为1个软骨回声异常）;难治组中软骨环回声正常的3例占30%,软骨环回声异常的7例占70%,其中不均匀回声的5例、增高回声的1例、两种病变同时存在的1例;两组的软骨环回声结果对比P>0.05;7、两组气管壁软组织最大厚度:非难治组中全部6例患者均检测到软组织回声,厚度为1.6-6.2mm不等;难治组中9例患者检测到软组织回声,厚度为0.6-5.2mm不等,1例未检测到软组织回声;软组织最大厚度结果对比P>0.05。结论:体外高频超声对良性上中段气管狭窄气管管径检查结果与螺旋CT气管三围重建、支气管镜检查结果一致,通过体外高频超声对气管支撑结构的观察,可了解气管软骨环病变及软组织情况,特别是软骨环病变个数与治疗效果及预后相关,软骨形态异常、软骨厚度异常、软骨回声异常、管壁软组织厚度异常对患者预后的判断价值需进一步观察。该检查安全、无创、方便、可重复检查、费用低廉,可作为目前良性上中段气管狭窄患者的基本检查方法。

论文目录

• 中英文对照词汇表
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• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 本文小结
• 参考文献
• 附图
• 综述
• 参考文献
• 致谢