苏玲1张晓燕2张晓艳3
(1内蒙古包钢三医院急诊科014010)
(2内蒙古包钢三医院急诊科014010)
(3内蒙古包钢医院厂区门诊014010)
【摘要】目的：研究分析脑出血病人的急诊急救和护理干预措施。方法：在本院接收的急性脑出血的病人中随机选择60例实施研究分析。针对这些病人的病情给予积极急救，护士采取专业的护理干预措施，并且严格检查病人的生命体征和意识状态，同时将每项准备工作做好。结果：这些病人在经过专业的抢救和有效的护理干预之后,其中51例病人痊愈，8例病人留残，1例病人抢救无效而死亡。结论：针对脑出血病人实施急诊急救和专业的护理干预措施，可以有效的降低病人的死亡率，并且大大改善病人的生活质量，值得临床的广泛推广。
【关键词】脑出血急诊急救护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0227-02
1资料与方法
1.1一般资料：在本院接收的急性脑出血的病人中随机选择60例实施研究分析。其中男病人为30例，女病人为30例，年龄均在51～79岁之间，人均年龄为63.78岁。这些病人均经CT扫描进行检查，其中伴随高血压的病人49例，伴随动脉粥样硬化的病人9例。这些病人的致病原因：32例情绪激动、6例饮酒、19例疲劳、3例无明显诱因。另外，这些病人均为突然发作，其中56例病人有头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等表现，17例病人表现为嗜睡，9例病人表现为昏迷，6例病人表现为抽搐。
1.2急救方法:当病人进入抢救室之后，首先，确保病人的呼吸道通畅无阻，必要时为其实施吸氧和心电监护等措施，对病人的各项生命体征进行严格的监护；其次，按照不同病人的不同情况实施相应的处理措施；最后，为病人进行CT检查，病人在病人经过手术或者内科治疗之后再进行CT复查。
2结果
这些病人在经过专业的抢救和有效的护理干预之后,其中51例病人痊愈，8例病人留残，1例病人抢救无效而死亡。
3护理体会
3.1常规护理措施：1）护士要帮助病人尽早卧床休息，同时将病人的床头调节到15°～30°之间。2）为病人安置好心电监护装置，然后对病人的各项生命体征进行严格的监护。3）针对呼吸不畅的病人，护士要适当给予吸氧，必要时可以采取面罩供氧。4）及时排尽病人呼吸道内的分泌物，确保其呼吸道的通畅，必要时可以选择口咽通气道进行呼吸。5）为病人建立静脉通道，并且要确保为病人正确用药，注意针对神志清的病人可以选择安慰降低病人的恐惧程度。6）切勿经常搬动病人的位置，减少不良刺激。
3.2降颅压，控制脑水肿：降低颅内压和脑水肿程度为治疗脑出血病人的第一步骤。一般患有脑出血的病人都会有不同程度的脑水肿和颅内压升高，所以当病人入院之后，护士要遵医嘱首先为病人实施降颅压、脱水等治疗措施，避免其再次发生脑出血。视情况为病人的头部安置冰帽，其可以有效的保护病人的脑组织，并能有效的降低水肿程度。降低颅内压首选方法为：20％甘露醇快速注入或者速尿静注，之后严格观察病人的治疗结果有无改善。
3.3控制血压：针对收缩压>200mmHg或者收缩压>180mmHg的患者同时伴随颅内压增高的病人，可以给硝酸甘油静脉注入并且要降压，须将病人的血压控制在150～160/90～100mmHg之间达到安全范围。针对收缩压<180mmHg的病人，按照不同病人的发病之前的平常血压水平进行治疗，适当时可以选择硝苯地平缓释片以免病人血压出现下降过快的现象。所以，护士在对病人的护理过程中严格监测血压，避免病人出现血压波动幅度过大的现象。注意：针对躁动不安的病人护士可以适当应用约束带将病人进行固定，然后严格遵医嘱为病人实施镇静处理如丙泊酚等；护士要加强护理的安全性，同时避免病人出现不必要的意外受伤。
3.4严格检查病人的意识和瞳孔变化：一般病人的意识状态是反映其病情的最直接指标,同时其也和病人的预后息息相关。所以当病人的意识障碍出现加重现象则提示病人的病情加重。另外，病人瞳孔的变化程度对是否诱发脑疝有早期的临床诊断意义。例如：当病人的双侧瞳孔变小，凝视麻痹并伴随眩晕严重，同时其意识障碍为进行性加重，则表明病人出现小脑出血；当病人的双侧瞳孔大小不一，同时对光反射迟钝甚至消失，则表明出现脑疝[2]。
3.5外科手术治疗：当病人大脑半球出血量在大于30ml或者其小脑出血量大于10ml,则必须手术[3]。手术时护士要积极和医生配合。
3.6避免并发症：①肺部并发症：确保病人呼吸道畅通，针对昏迷伴呕吐的病人，要避免其窒息，针对呼吸微弱的病人要实施气管插管。②上消化道出血：护士要遵医嘱给病人实施抑酸药和止血药，同时严格检查病人的呕吐物性状和粪便颜色。③水、电解质失衡：随时严格检查病人的病情，针对昏迷的病人护士要为其留置导尿管并记录尿量。
4讨论
脑出血者病情复杂、发病迅速、致死率高、致残率高的特点。所以，医院一旦接到病人必须马上为其实施抢救措施，之后为病人进行专业的护理干预措施。另外，为病人和其家属实施定期的卫生宣教，防止不良因素再次诱发脑出血，具体如：饮酒、吸烟、情绪剧烈波动等。病人出院后要定期进行复查，家人一旦发现异常现象必须马上到医院进行检查[4]。
综上所述，针对脑出血病人实施急诊急救和专业的护理干预措施，可以有效的降低病人的死亡率，并且大大改善病人的生活质量，值得临床的广泛推广。
参考文献
[1]毕慧萍，李胜云．专科护理组在神经外科手术护理中的重要性．中国实用神经疾病杂志，2010，52(7)：34—35．
[2]顾爱武．高血压脑出血3l例的急诊护理体会。航空航天医药，2010，34(97)：90-91．
[3]陈倩,刘颖华.73例脑出血急性期患者的急救与护理[J].医疗保健器具,2011,82(45):334-335.
[4]陈少娟，史秋莲，陈思彤，等．高血压性脑出血36例急诊手术的配合及护理．基层医学论坛，2011,4(91):67-68．