（巴中市恩阳区人民医院；四川巴中636600）
【摘要】目的：就原发性蛛网膜下腔出血放射影像诊断的价值进行分析。方法：以我院收治的原发性蛛网膜下腔出血患者为主要研究对象，采取不同方式对其进行诊断。结论：针对原发性蛛网膜下腔出血的诊断而言，医务人员在对患者进行诊断时，应依据患者的实际情况选着相应的方式进行检查。
【关键词】原发性蛛网膜下腔出血；CTA；DSA
Objective:toanalyzethevalueofradiographicdiagnosisofprimarysubarachnoidhemorrhage.Methods:thepatientswithprimarysubarachnoidhemorrhagetreatedinourhospitalweretakenasthemainobjectofstudyanddiagnosedbydifferentmethods.Conclusion:forthediagnosisofprimarysubarachnoidhemorrhage,medicalstaffshouldselectappropriatemethodstoexaminepatientsaccordingtotheiractualconditions.
Keywords:primarysubarachnoidhemorrhage;TheCTA.DSA
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0022-02
1、资料和方法
（1）一般资料
抽取2016年6月至2017年7月我院收治的原发性蛛网膜下腔出血患者（40例）为主要研究对象，随机将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。其中，对照组的男性患者有16例，女性患者有14例，年龄区间为21至76岁，平均年龄为（42.21±1.26）岁；观察组的男性患者有17例，女性患者有13例，年龄区间为21至79岁，平均年龄为（42.24±1.23）岁。在发病初期，患者均出现了程度不一的呕吐，头痛等不良症状，其中一部分患者出现意识模糊或黑蒙情况。在入院初期疑似动脉瘤破裂，对患者行CTA检查，后行DSA检测。两种检查方式间隔时问为11h-4.5d。比较两组患者的性别、年龄等一般资料，未发现明显差异，无统计学意义（P＜0.05），有可比性。
（1）方法
对照组患者应用CT血管造影技术诊断，取仰卧位，利用双源CT进行扫描，范围为颅顶至颅底；平扫结束后，在患者肘部静脉注射非离子造影剂80ml，每毫升含有效物质为1300mg，注射速度为3ml／s。设备对造影剂追踪，在触发后自动进行扫描，将检查设备放置在患者颈动脉分叉位置，延迟时长控制在4.5s，域值为100HU。参数条件为：数据收集区间64mm*0.6．球管旋转时长为0.5s，探测准直器规格为32mm*0.6mm。图像上传至工作站进行全面处理，当重建图像传输后，利用相关技术，进行减影去颅骨，后利用人工的方式将静脉窦和动脉窦去除，进行MIP重建工作。
观察组实施数字减影血管造影技术（DSA）诊断：使用三维DSA仪器对患者实施检查，采用seldinger穿刺技术，穿刺右侧股动脉，置入导管鞘后，引入猎头或西蒙导管，行超选择性椎动脉、左、右颈内动脉DSA血管造影，常规摄取正、侧位片，当正、侧位片不能肯定或完全排除病变时，加摄左、右斜位或１８０度旋转DSA，造影剂应用非离子造影剂（300mgI／ml），共注射7ml，以5ml／s的速度注射，同时进行摄影。
（3）观察指标
观察、分析两组原发性蛛网膜下腔出血患者诊断情况，并进行统计。
（4）统计学处理
采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计学分析，（）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
针对两组两组原发性蛛网膜下腔出血患者，实施不同方式进行检查后，相较于对照组，观察组的检出率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者的诊断情况（%）
3、讨论
原发性蛛网膜下腔出血，属于神经科疾病的一种，和其他神经科疾病相比，该疾病有着较高的病死率，发病前部分有明显诱，如剧烈运动、过度疲劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病，突发爆炸样头痛常被描述为SAH典型症状，多数伴有恶心、呕吐，少数伴有不同程度意识障碍、上消化道出血、抽搐发作，甚至精神行为异常如果不进行及时诊治，会给患者造成巨大的负面影响。原发性蛛网膜下腔出血病因很多，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网(moyamoya病)、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症，部分原因不明。有医学报道指出，颅内动脉瘤破裂是SAH最常见的，占85％；非动脉瘤性中脑周围出血占10％，其他如垂体卒中、脑血管畸形、脊髓周围血管性、动脉夹层分离占5％。
针对原发性蛛网膜下腔出血的诊断，一般使用采用CTA设备对患者进行检查，这种方式在动脉瘤内钙化灶和血栓规格方面具有较高敏感性，但和其他检查方式相比，其对血液动力学改变的敏感性较差，仅能够将周围颅骨和动脉瘤之间的边界显示出来，对诊断接近颅底的小规格动脉瘤来讲，效果不佳，容易发生漏诊和误诊现象。而针对DSA而言，其得出的检查结果有着高的准确性．利用这种方式，在一定程度上将血管重叠等问题加以克服，可全面提升颅内动脉瘤检出的精准性，且造影剂的使用量也会有所降低，可为患者节省救治时间。另外，对于剧烈头痛、恶心呕吐、临床上怀疑为原发性蛛网膜下腔出血的患者而言，往往不会首先行DSA检查，而是先行头颅CT检查，证实为SAH才考虑行DSA检查。有相关文献指出，对于蛛网膜下腔出血患者的诊断，应该基于患者临床表现，如果只使用CTA对于阴性进行扫描，则没有办法实现疾病确诊，患者若处于急性发作期，可结合腰穿检查进行确诊，这种方式可以在一定程度上弥补CT造影不足的现象发生，使用DSA对患者进行诊断，有着较为公允的效果。所以，两种方式各有各的优势，医务人员在对患者进行诊断时，应依据患者的实际情况选着相应的方式进行检查，对于大型病灶患者来讲，推荐使用CTA，而对于小病灶患者而言就，推荐使用DSA。
病因治疗为SAH治疗的根本方法：目前有开颅动脉瘤夹闭术与介入血管内栓塞术，防止脑动脉瘤的再破裂，做动脉瘤颈夹闭手术最有效；颈夹闭困难时考虑动脉瘤包裹术和母动脉近端闭塞术。作为不适合瘤内栓塞术的脑动脉瘤的解剖学因素，动脉瘤颈4him以上或者顶／颈比为2以下的颈部宽的动脉瘤或巨大动脉瘤不完全闭塞，再开通多，瘤内栓塞术多困难。另一方面，脑底动脉瘤等后部循环的脑动脉瘤外科治疗的危险性高，鞍前突起近旁的动脉瘤、高龄者适合血管内治疗。对具体的患者要综合考虑瘤体位置、大小，患者身体状况以及经济条件后再选择最佳治疗手段。早期(3d内)或晚期病情稳定后手术何者更好，尚无充分的研究证据，目前多主张早期手术。SAH大部分治疗后恢复好，但约有10％的患者在接受治疗以前死亡，30d内病死率约25％或更高。其中动脉瘤性SAH病死率高于非动脉瘤性SAH，老年人病死率更高，若合并高血压预后更差。另外，影响预后的因素很多，包括发病后的时间间隔、意识水平、年龄大小、自身基础疾病(合并高血压、糖尿病等)，动脉瘤性SAH较非动脉瘤性SAH预后差。
本研究表明：针对两组两组原发性蛛网膜下腔出血患者，实施不同方式进行检查后，相较于对照组，观察组的检出率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明：放射影像诊断原发性蛛网膜下腔出血的价值非常高，CT血管造影技术侧重于病灶直径较大的患者，数字影血管造影技术侧重于病灶直径较小的患者，数字影血管造影技术与CT血管造影技术的检出率相比，前者更高，值得推广应用。
综上所述，原发性蛛网膜下腔出血是脑外科临床上的常见急重症，早期能否给予患者及时有效治疗，取决于临床是否能够准确检测出动脉瘤的存在，根据检测结果，确定治疗方案，是提高临床救治成功的关键。
参考文献
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［３］兰亚．放射影像诊断原发性蛛网膜下腔出血的分析［J］．健康导报：医学版，2017（10）：240-241．