刘岩松（葫芦岛市中心医院胸外科辽宁葫芦岛125001）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0080-01
【摘要】目的就是探讨普胸开胸术后心率失常的相关因素，为了有效的护理提供一定的依据。方法根据我院提供的从2006年到2007年治愈的患者的情况，分析了心率失常的主要原因，并提出了相应的对策。结果术后发生心率失常与高龄、心肺疾患、疼痛、低氧血症相关。结论术前要注意心肺功能、改善心肌供血，术后要加强心电监护、要充分的供养、止痛、排痰等护理重点。
【关键词】开胸术心律失常护理对策
心率失常是普胸开胸术后常见的并发症之一，尤其是快速严重心率失常，会危及患者的生命，甚至会导致猝死。所以就要求医护人员在手术后要对患者的病情仔细的观察，并且要进行有效的护理，这就是抢救患者的关键之所在。
1临床资料
1.1一般资料
在本组的研究中，要抽取患者34例，其中男有22例，女有12例，平均的年龄都是在55—75岁之间，其中行肺减容术有2例，食管癌有4例，纵隔肿瘤有5例，肺叶片切除术3例，频发房性早搏9例，阵发性心动过速3例，合并两种以上心率失常的有8例，在经过精心治疗之后36例均痊愈。
1.2心率失常常见的病例特点
首先就是年龄比较大，在34的患者中平均的年龄是65岁，在60岁以上有25例，60岁以下的有9例；其次就是患有心血管病史；根据研究会发现，在34例患者中17例患有心血管病史，其中有5例是高血压，有5例动脉硬化心脏病，有1例有风湿性的心脏病，有6例是患有糖尿病；还有就是患有慢性的肺部疾病，在36例的患者中13例有40年以上的烟龄，慢性支气管炎有5例，肺气肿有3例，肺功能减退有7例。
1.3并发心率失常的原因
本组的患者中大部分都患有心血管的疾病，心中我的储备能力在不断的减退，在手术中缺乏一定的耐受性，因而就会出现心率失常的问题，所以在手术之前最好要对发病的原因进行适当的处理，纠正错误，增加手术的耐受性，降低手术后并发症的发生。首先就是要对高血压的患者进行严密的观察，身体中的舒张压要控制在90mmHg一下，并且要严格的控制血压下降的速度，使得血压能够达到要求的范围；其次就是患有冠心病的患者，在手术之前要服用一些冠脉的扩张剂以及相关的心肌营养的物质，能够改善心脏的功能；糖尿病的患者在手术之前要使用一些胰岛素、密切监测血糖的变化、指导和控制孩子的饮食，在术后要提高机体的抵抗力。在开胸的手术后由于麻醉剂以及手术的刺激等等一些相关的因素，就不利于咳嗽和排痰，在术后分泌物很容易增加和聚集，就会导致低氧的血症，而低氧的血症会使得动脉窦和主动脉体化学感受器传入冲动增加，当超过窦房结自律时就会引起异位节律，容易导致心率失常。患者在术后由于牵拉、手术的创伤以及手术的疼痛等等，就会引起过激的反应。在术后要使用止痛、镇静等等药物，以降低心肌的自律性。
要做好患者的心理护理，细致耐心的做好患者的心里疏导，要热情周到的进行服务，消除患者恐惧焦虑的情绪，提高患者对疼痛的忍受程度。由于手术前的禁食原因，手术的时间过于长，手术的创伤比较大等等一些其他的原因，导致血液运送的速度比较慢，可以造成失血不足，导致了心率失常，若是过于快就会导致患者的心率不齐，因此在手术后要根据患者的情况，随时的调整输液的速度。在手术后容易引起电解质的紊乱，使得心肌的自律性和传导性都增强，同时也会增强心肌缺氧的敏感度，从而造成了严重的心率失常等状况。
2结果
根据分析可以看出心率失常的发病率的年龄阶段是大于等于60岁，血氧的饱和度小于0.96，术前的合并症，术后有其他的并发症发生，电解质明显失衡。若是能够恰当的使用抗心律的失常的药物，那么心率失常就会消失。
3讨论
在普胸开胸之后，并发症经常会有，发病的几率就是43%左右。严重的心率失常就会对血液的力学有很大的影响，会危及到患者的生命安全，有的甚至会猝死。若是想要保证患者在术后能够平稳的恢复，提高患者的术后的存活的几率。就要及时的发现心律失常疾病的现象，并要使用恰当的手法进行恰当的治疗。根据本研究的研究结果表明，普胸开胸手术后心率失常的发病率就是16%，心率失常的发病率与低氧血症，与合并症、与并发症、电解质的失衡等等都有密切的关系，若是能对以上的状况采取及时的纠正病因，给予充分的供氧，使用合适的抗心率失常的药物，心率失常很容易的就会消失。普胸手术的创伤或是术后的疼痛感，就会引起机体的过激的反应，使心脏兴奋，诱发心率失常；在手术后患者进食比较少，就会出现电解质的失衡，含有的钾元素和镁元素比较少，使得心肌的自律性、传导性、兴奋性都增强，诱发心率失常有很大的影响。
在对心率失常的治疗上，要严密对心电的监护，充分的给养，改善心脏的循环功能，解决镇痛的问题，是患者保持一个良好的心态，尽快的纠正电解质失衡的问题，保持呼吸道的畅通、通气良好，高龄、术前有合并症，容易诱发心率失常的患者要进行及时的处理。在治疗的同时，也要不断的进行预防，预防药加强围手术期监护，保持心电监护，维持血压的稳定，定期的进行血气分析，在术后要严密的观察，减少心率失常的发生。
参考文献
[1]王成山.心律失常与起博不可不知的87个问题[M].北京:北京科学技术出版社,2009.
[2]俞慧.心律失常相关疾病的诊断与治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2010.