黄妮娜
四川省达州市大竹县人民医院四川大竹635100
摘要：我国糖尿病患者众多，对于糖尿病患者的治疗进行深入调查发现，众多患者在实际救治过程中经常会发生低血糖反应，对于患者的治疗成效造成了非常不良的影响。我国医疗领域对此问题也非常的关注，并且加强了研究力度，希望找寻有效的措施对此不良情况进行预防，提升糖尿病患者的救治成效，避免患者的病情进一步恶化。导致糖尿病患者治疗中低血糖反应的因素众多，其中包括患者的年龄、饮食等众多方面。本文就是对糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因及护理对策进行深入分析，希望对相关人员有所启示。
关键词：糖尿病；患者；低血糖反应；原因；对策
引言：新时期，我国经济发展的速度很快，人们的生活水平得到大幅度的提升，因为人们饮食习惯的转变，导致我国糖尿病患者的数量也在逐渐提升。身体健康是人们关注的重点内容，糖尿病治疗成效也受到社会的密切关注。对于我国糖尿病患者的临床医疗情况进行深入调查发现，其中存在着很多不良问题，影响了糖尿病患者的治疗成效，其中较为鲜明的就是低血糖反应问题。所以对于糖尿病患者治疗中低血糖反应成因及防治对策进行深入分析是具有现实意义，下面就对相关内容进行详细阐述。
一、资料与方法
（一）临床资料
本文以我国某医院接收的48名糖尿病患者为例，这些住院接受治疗的糖尿病患者都符合相关的诊断标准。糖尿病患者的年龄在32岁到84岁之间，平均年龄为60岁，其中超过60岁的糖尿病患者有38人，患病时间在1到18年。在医院接受治疗的48名患者中，已经应用胰岛素的有36人，口服降低血糖药物的有12人。
（二）诱发因素
存在诱因38例,其中未按时进食者16例,感染6例,腹泻4例,服用降糖药过量4例,大量饮酒5例,剧烈运动3例。
（三）临床表现及发作时间
当血糖低于3.9mmoL/L时即发生低血糖,主要表现为交感神经兴奋症状,即心慌、出汗、饥饿、无力、手颤、视力模糊、面色苍白等(32例);表现为中枢神经系统症状,即头昏、头痛、定向力下降、言语不清、神志模糊、口角歪斜及四肢无力者8例,昏睡4例,昏迷2例。发作时间:8:00～22:00发生36例,急查血糖值<2.80mmoL/L30例,2.80～3.62mmoL/L16例。
（四）治疗效果
经抢救,42例很快恢复,4例于1～2d后恢复正常。
二、原因分析
（一）年龄因素
调查研究的48名糖尿病患者，其中有38名患者的年龄超过的60岁。根据多年的临床医疗经验得知，年龄是导致糖尿病患者在接受治疗过程中，产生不良低血糖反应的重要因素。因为随着年龄的不断增长，人体器官逐渐岁老，具有的机能也在逐渐减弱，不能良好调节人体血糖含量，最终导致低血糖情况产生。其中需要特别注重的是，当人体的并发肝肾功能较弱是，就是影响胰岛素的产生，以及相应药物人体含量的清除，促使低血糖反应产生。
（二）药物因素
研究发现,磺脲类药物是导致低血糖反应的主要原因,特别的消渴丸(主要成份为优降糖),有些患者对其成分不熟悉,误认为消渴丸是纯中药制剂,服用剂量过大或随意加大药物剂量。在治疗其他伴随病时,某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用,如已知的磺脲药、H2-受体拮抗药、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用,也是诱发低血糖反应的因素。
（三）饮食因素
有些患者在控制饮食时采取饥饿疗法,摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素,进食过少;其他原因(记忆力差、忙碌等)导致两餐间隔时间过长,均可使外源性葡萄糖摄入不足而引起低血糖反应,本组病例中未按时进食所致者16例。由于患者对该疾病的认识不够全面,往往在进食很少甚至不进食的情况下,也常规服用降糖药、注射胰岛素,以致引起低血糖。
（四）其他
乙醇能抑制肝糖原异生,本组因过量饮酒导致低血糖反应5例;剧烈运动后未增加饮食量或减少药量所致者3例;患者发生腹泻、感染而进食减少未及时调节药物剂量而发生低血糖反应1例。
三、护理对策
（一）健康教育是DM治疗的重要措施
患者对疾病认识越深,知识越多就越容易配合治疗,因此,首先应加强对患者及家属的健康宣教,讲解DM的相关知识,尤其是了解低血糖的危害、症状及救治方法,使其减少低血糖的发生或发生后能及时自救。通过宣教工作,提高患者遵医行为的程度以及自我管理能力。
（二）严密观察,及时评估
护士应掌握糖尿病相关知识,提高低血糖反应识别能力,对糖尿病患者首次应用胰岛素、更换降糖药物、增加剂量时,应加强巡视,详细了解患者的饮食,密切注意有无心悸、出汗、头晕、震颤及四肢无力等低血糖表现。对症状不典型的患者要严格按时检测血糖。
（三）指导科学用药
告知各种降糖药物的作用特点、服用方法、药物不良反应,特别强调容易出现低血糖反应药物及短效胰岛素者用药后进食的重要性和时间性,指导患者了解降糖药物与其他药物间的相互作用,如水杨酸类、磺胺、β-受体阻滞剂等,可增强磺脲类的降血糖效应;而利尿剂、糖皮质激素等可降低磺脲类降血糖作用,并嘱患者在服用治疗其他疾病药物时,先咨询临床医师。
（四）指导合理饮食
饮食治疗是糖尿病治疗中的重要一环,制定切实可行的饮食计划,每餐食量相对固定,如果不能进食、延迟进食或进食过少要相应减少药量。不要盲目节食,因为长期营养不良会引起多种并发症发生,饥饿疗法加降糖药极易引起低血糖。胰岛素用量过大的患者要特别注意按时进食,注射混合胰岛素的患者晚上睡前要适当加餐,在应用降糖药期间应忌酒。指导患者在出现低血糖症状时合理摄入糖分,养成良好的生活规律和科学合理的饮食习惯。
（五）指导适当运动
根据患者年龄、体力、病情及有无并发症决定运动时间长短、强度、运动量,并且要反复强调不能空腹剧烈运动,运动时间相对固定,饭后1h左右参加运动较为合适,因此时血糖相对较高,运动时不易发生低血糖,但是在短效胰岛素注射后1h左右不宜参加运动,因运动增加血糖消耗,增强降糖效果,易发生低血糖。有发热、严重感染、酮症、酸中毒、严重心、脑、肾、视网膜合并症及高血压患者禁止锻炼。
参考文献
[1]胡春华,陈凤明.急诊重度低血糖昏迷误诊的原因及急救护理体会[J].广州医药.2014(02)
[2]成菊兰,朱清云,周云佳.57例糖尿病伴低血糖昏迷原因分析及护理措施[J].中外医学研究.2013(33)
[3]栾凤,齐月,张晶慧,郝丽.5例低血糖昏迷患者的抢救与护理体会[J].中国现代药物应用.2012(06)