姚雪
(重庆市南桐矿业有限责任公司总医院疼痛科重庆万盛400802)
【摘要】目的：观察腰丛神经阻滞治疗糖尿病周围神经病的疗效。方法:32例糖尿病周围神经病患者，随机分为两组：对照组16例进行常规药物治疗，治疗组16例进行腰丛神经阻滞治疗。结果：治疗后随访4周，治疗组疼痛缓解程度明显优于对照组。结论：腰丛神经阻滞治疗用于治疗糖尿病周围神经病可达到扩张血管，改善下肢组织血运和营养供给、消除异感、减轻疼痛，是安全有效、损伤小的微创治疗方法。较传统药物治疗效果更佳，且作用更持久。
【关键词】腰丛神经阻滞；糖尿病神经病；临床观察
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0089-02
糖尿病周围神经病是糖尿病慢性神经血管性并发症之一，患者因长期血糖控制不良，导致下肢感觉、运动神经及植物神经损伤，或血管狭窄、闭塞、血流障碍等。临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇跛行等[1]。特别是患者因下肢缺血常出现剧烈疼痛，内科的药物治疗往往效果欠佳，且难以达到血管持续扩张的目的来缓解疼痛。该院于2010年3月～2014年10月采用腰丛神经阻滞治疗用于治疗糖尿病周围神经病治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
该院于2010年3月～2014年10月收治糖尿病足患者32例，其中男性13例，女性19例；年龄42～79岁，平均54.3岁，所有病例均符合WHO对糖尿病周围神经病的诊断标准，且无严重心肺疾病，糖尿病病程2～3O年，下肢疼痛、麻木1～10年。临床主要症状为单侧或双侧下肢持续性针刺、烧灼、冰冷样疼痛，伴或不伴有感觉减退。32例随机分为2组，每组16例，两组间患者性别、年龄、病程、疼痛分级等方面差异无显著意义(P>O.05)，具有可比性。其中I组使用腰丛神经阻滞治疗，Ⅱ组单纯使用药物治疗。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组：腰丛神经阻滞，取2％利多卡因5ml、维生素B12注射液1mg加生理盐水配成20ml液体。患者取侧卧位或俯卧位，确定两髂脊最高点连线是腰4棘突水平，在此连线下3cm旁开正中线5cm的患侧作穿刺点。常规消毒皮肤，用10cm长腰穿针垂直进针至腰5横突，调整方向使针尖滑过横突上缘，再进针0.5～1cm，注气出现阻力消失。说明针尖刺入腰大肌间隙内，回吸无血，注入消炎镇痛液15～20ml，抽出穿刺针，无菌敷料覆盖穿刺点，治疗结束。每3天重复治疗一次，2～3次1疗程。治疗后嘱患者平卧0.5～1h，监测生命征无异常可下床活动。[2]
1.2.2对照组：积极控制血糖，改善神经微循环药物（血塞通400mg静滴qd*14d或前列地尔10ugqd*14d），改善神经营养药物（腺苷钴胺1.5mg肌注qd*14d）。
1.2.3统计学处理
使用SPSS9.0统计软件进行分析，计量资料用单因素和两因素方差分析，结果表示采用均数±标准差，计数资料以百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有极显著性。[3]
2.结果
观察指标两组治疗后VAS评分以评定效果，治疗前和治疗后，治疗后4周回访并记录疼痛视觉模拟评分(VAS)。疗效评价：疼痛减轻75％以上为显效，减轻74％～50％为有效，49％～25％为部分有效，少于25％为无效，并观察有关并发症。I组16例腰丛神经阻滞治疗，Ⅱ组16例单纯使用药物治疗。两组疗效治疗前后对比有极显著性差异(P<0.O1)；两组间总有效率有显著差异P<0.05)(表1)。两组治疗前后VAS均有极显著差异(P<0.01)，两组间治疗后VAS对比无显著性差异(P>0.05)，两组问治疗4周后VAS对比有显著差异(P<0.05)(表2)。
3.讨论
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，常出现下肢的剧烈疼痛、组织破坏。腰丛神经阻滞可以在减轻疼痛的同时通过改善血运使得足部恢复动脉搏动，对保存肢体有重要作用。腰丛由T12前支的一部分、L1-3前支及L4前支的一部分组成，腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前方，除发出支配髂腰肌和腰方肌的肌支外，还发出许多分支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部。其分支有髂腹下和髂腹股沟神经（T12-L1）、股外侧皮神经（L2-3）、股神经（L2-4）、闭孔神经（L3-4）、生殖股神经（L1-2）[4]。腰丛神经阻滞治疗可直接将药物作用于受损神经根，使血管扩张，改善组织血运和营养供给，增加下肢的血流。低浓度的利多卡因可改善局部微循环，加速代谢物质排泄并能起到迅速镇痛松解平滑肌作用。镇痛液中的维生素B12能促进加基丙二酸变成琥珀酸，从而对神经髓鞘中脂蛋白的形成、保护中枢和外周的有髓神经纤维的功能完整性起到重要作用，维生素B12对交感神经有麻醉阻滞作用，可解除血管痉挛，增加局部血流，从而阻断疼痛的恶性循环产生止痛作用[5]。
经比较对照组与治疗组VAS评分治疗前、后及4周随访分值有显著的差异，这就说明治疗组的疗效优于对照组，应用神经阻滞治疗可起到扩张血管，改善下肢组织血运和营养供给、消除异感、减轻疼痛的作用。相对对照组单一使用药物治疗，镇痛疗效更充分、完善，持续时间更长。腰丛神经阻滞极大地缓解了患者的疼痛，对治疗糖尿病足神经痛有良好的疗效。同时通过改善缺血引起的下肢内环境紊乱，促进了下肢血管侧枝建立，对下肢的保护具有重要意义。
【参考文献】
[1]李仕明．糖尿病足与相关并发症的诊治[M]．北京：人民卫生出版社，2002：157.
[2]中华医学会.临床技术操作规范.疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：94.
[3]方积乾、徐勇勇、余松林等.医学统计学与电脑试验.上海；上海科学技术出版社，1997，335.
[4]EllisH,FeldmanS,HarropW,etal.Anatomyforanaesthe-tists.Eighthedition,BlackwellPublishers,2004.184-185.
[5]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2005：250.