陈显睿1蒋平2
（1重庆市江津区中心医院肿瘤科402260；2重庆市江津区中心医院肿瘤科402260）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0259-02
【关键词】癌症晚期临终护理
近年来，随着科技水平的不断进步，医学事业随之快速发展，肿瘤的治疗技术也相对得到了很大的提高，但是对于恶性肿瘤而言，仍然威胁着人们的健康，目前依然没有特效药或者先进的技术得以治愈。由于环境污染，社会压力，以及不健康的生活模式等，导致恶性肿瘤发病率增高，预后不良，给患者身心造成了巨大的伤害，临终护理对晚期癌症患者及其家属具有重要的意义，在某种程度上可以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，在有限的时间里使患者心理上得到满足，保持其尊严，可以平静地走过生命的最后阶段。
1资料与方法
1.1临床资料
患者为我院肿瘤科2009年1月-2011年1月收治的500例晚期癌症住院患者，均给予化疗处理，其中男性247例，女性153例，年龄为35岁-80岁，中位年龄为57岁。病理检查：胰腺癌35例，胃癌64例，直肠癌32例，结肠癌42例，肝癌50例，肺癌58例，白血病34例，乳腺癌54例，卵巢癌21例，食管癌75例，恶性淋巴瘤6例，恶性脑瘤23例，喉癌6例。
1.2护理措施
⑴心理护理
肿瘤科护理人员应当对晚期癌症的临终患者进行正确的死亡教育，引导患者科学的，人道的认识死亡，并且正确的对待死亡。充分重视患者的抉择，给患者以尊重，建立和谐的互相信任的护患关系，同时树立良好的道德观，提高生活质量，在有限的时间里保持最佳的体力、情绪、精神和社会生活状态；护理人员应该积极支持患者活到最后一刻，提供身心的全面照顾，真诚的与患者沟通，帮助任何一个生命垂危的患者度过生命的最后里程。
晚期癌症患者多数具有心理落差感受，长时间的住院治疗，会产生不被重视的感受，感觉变得敏感；同时会有较沉重的心理负担，对人力，物力，财力的巨大付出却仍旧避免不了死亡的来临产生负罪感等。作为肿瘤科的护士应该对患者表示足够的关心，宽为患者，减轻其心理负担。尊重患者意愿，尽量满足患者的要求，给予温暖，给予关注；同时，叮嘱家属尽量多点时间陪患者，给患者安慰，支持［1-2］。
⑵疼痛护理
疼痛是晚期癌症患者临终前的主要症状，对于他们而言，疼痛是一种煎熬，给患者带来不同程度的身心的折磨，也给患者家属带来极大的困扰，帮助患者减轻疼痛的带来的痛苦，并使其可以接受正常的治疗，直至其舒适的离开，保证患者的生活质量，是临终护理的目的［3］。
查找引起患者疼痛的原因，一般癌症疼痛原因为：癌症本身引起的疼痛；化疗或放疗及手术引起的疼痛；并发症引起的疼痛。不同的癌症疼痛都有自己的特点，同时心理，社会及经济因素也会加剧疼痛的程度。当机体处于疼痛时，会引起血压升高，心率增快，有时可导致心跳骤停，并且时常伴有恶心，呕吐，导致胃肠功能紊乱；剧烈疼痛时促使代谢增快，体温升高，呼吸变浅。
根据患者不同的病因控制疼痛，目前处理的原则是止痛、镇静，消除患者焦虑和恐惧心理，减轻或缓解疼痛。遵医嘱给予镇痛药物使用，轻微疼痛给予非麻醉性镇痛药，中等程度给予弱麻醉性镇痛药，严重疼痛给予强麻醉性镇痛药，视病情给予辅助镇静药物酌情使用，尽量减少麻醉性药物的使用。
⑶生活护理
晚期癌症患者新陈代谢发生紊乱，应该注意补充营养，特别是高蛋白，高能量，高维生素的食物，保证患者身体的基本摄入量［4-5］。减少患者褥疮的发生，教会家属正确翻身的方法，保持卫生，防止感染，正确使用便器。保持环境安静舒适，给患者提供一个舒适的休息环境，适当的活动。指导患者欣赏音乐，或者看轻松的电视节目，做自己想做可以做的事，把有限的生活过的没有遗憾。
指导家属多和患者谈心，尽量较少患者焦虑的情绪，增加患者战胜疾病的信心，对生活持乐观态度。
2结果
多数晚期癌症患者在护理人员精心的护理下，可以坦然面对剩下生命，正确面对死亡，乐观面对时间不多的生活，积极配合医生坚持治疗；少数患者仍然接受不了死亡的事实，无法面对痛苦的生活，焦虑的情绪导致病情恶化。
3体会
临终护理指对那些在医学上已经确诊无法治疗，将在3～6个月内死亡患者的护理［6］。当癌症患者面对不能治愈的现实，对死亡的预期和对死亡的接受过程需要经过一个艰难的心路历程，而患者和家属没有科学的死亡观，对死亡持有否认态度或极度恐惧死亡，导致患者在临终阶段无法接受死亡将至的事实，对临终患者进行死亡教育，使患者可以坦然接受死亡的事实，并且对死亡持乐观、顺应的态度，同时帮助他们安详、舒适的离开，是肿瘤科护理人员义不容辞的职责，也是护士帮助患者平静的面对死亡的重要任务。
晚期癌症患者应做好疼痛护理，减少患者痛苦，加强患者基础护理，防止并发症的发生，保证营养供给，平衡代谢，及时了解患者的心理状态，做好心理护理，关心关注患者心理变化，尽量满足患者合理的需求，让患者没有遗憾地离开。
参考文献
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[2]臧原，兰国珍，心理干预在癌症患者护理中的应用探讨[J]，青岛医药卫生，2005,37（2）:155-156.
[3]张学芳，晚期癌症疼痛控制和护理体会[J]，中原医刊，2004,31（23）:61.
[4]张明芳，癌症病人的临终护理[J]，昆明医学院学报，2008，（6）：186-188.
[5]蒙美好，130例终末期癌症患者护理分析[J]，广西医科大学学报，2008，（25）:261-262.
[6]薛凤艳，徐金香，刘佰，浅谈癌症患者的临终关怀[J]，吉林医学，2009,30（2）：177.