张兰（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６２－０２【摘要】目的：探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。方法：将６０例脑卒中后心理和情感障碍的患者随机分为观察组和对照组，每组各３０例，两组年龄，性别，文化背和社会背景，神经系统缺损评分均无显著差异（Ｐ＞０．０５），每天均常规给予神经内科和康复治疗，观察组同时给予心理和情感障碍的护理干预８周。于治疗前及治疗后４周和８周进行ＨＡＭＤ抑郁量表评定，于治疗前及治疗后８周进行脑卒中神经功能缺损评分。结果：两组治疗后４周、８周的ＨＡＭＤ评分比较有显著差异（Ｐ＜０．０５），两组治疗后８周神经系统缺损评定有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：早期心理康复对脑卒中后抑郁患者的康复有促进作用。
【关键词】脑卒中；心理康复
脑卒中是中老年人常见病、多发病，是危害人们健康的三大疾病之一，其发病率、患病率、致残率均有上升趋势。脑卒中患者，除伴有不同程度的日常生活活动能力（ＡＤＬ）减退、肢体瘫痪和言语障碍外，还会出现烦躁不安、焦虑或抑郁等心理障碍。众多临床研究证明：患者心理障碍严重与否对疾病的转归有一定影响。从现代人文护理观出发，对患者不同的心理障碍进行分型，给予相应的心理护理，消除不良心理因素对治疗的影响，使患者和患者家属树立战胜疾病的信心，最大限度地恢复受损肢体的功能，回归家庭、回归社会，提高生活质量，有着非常重要的意义。１资料与方法１．１临床资料选择确诊的脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）患者６０例，均是以抑郁为主要表现的心理和情感障碍患者，并经汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）测定，均无意识、听理解和认知功能障碍。脑卒中均按中华医学会第４届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”进行诊断［２］，并经ＣＴ或磁共振成像证实。抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准［３］。所有患者随机分为两组。观察组３０例，男１５例，女１５例；年龄（６１．１±３．８）岁；病程（１１．２±２．７）ｄ。脑梗死２５例，脑出血５例；ＨＡＭＤ评分为轻中度抑郁２６例，重度抑郁４例。对照组３０例，男１６例，女１４例；年龄（６０．９±３．６）岁；病程（１０．９±２．４）ｄ。
其中脑梗死２４例，脑出血６例；ＨＡＭＤ评分为轻中度抑郁２５例，重度抑郁５例。
两组性别、年龄、神经功能缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法对照组患者接受神经内科常规治疗，包括脱水降颅压、控制血压，改善循环和脑代谢，营养脑细胞，对症治疗等，同时采用相同的康复治疗方案，包括物理和作业治疗，并配合以针灸，按摩等。观察组在此治疗基础上分阶段针对性实施心理和情感障碍的护理干预措施，，具体实施如下。１．２．１每日用１５ｍｉｎ由专门护士实施系统化健康教育，观察病人的情绪，了解其对疾病的认知情况，给病人讲解疾病的相关知识，让其了解脑血管病的发病机制，治疗方法，疾病转归等情况，使其对疾病有一个正确的认识，特别要讲明负性情绪对脑血管病发生、发展、治疗的重要影响，使其建立治疗疾病的正确观念，以积极的心态接受治疗。１．２．２支持性心理治疗，主要与病人之间建立良好的医患关系，了解病人家属对病人的态度，使之与医护人员共同关心，体贴，支持病人，得到病人的充分信任的依赖，使之正确对待自己的疾病，度过心里危机，避免精神崩溃，创造良好的康复氛围，建立舒适的治疗环境，有利于病人心情舒畅，激发与疾病作斗争的积极情绪，并使之发挥潜在能力，主动训练瘫痪肢体和配合医护人员进行康复治疗，当取得微小成绩时，夸奖鼓励，使病人感受到成功的喜悦，增加了信心。１．２．３鼓励病人之间相互交流，讲解相关疾病及肢体功能康复保健的基本知识和正确方法，讨论成功病例的经验，培养其健康的心理，提高自我调节能力，舒缓病人的身心紧张，提高病人重返社会和家庭的信心。１．２．４促进患者自觉配合治疗理解患者的痛苦，体谅他们的处境，医治疾病的同时，尽可能帮助他们解决因病带来的生活不便和压抑的心理状态，提高患者对疾病的认识水平。通过耐心的入院介绍、治愈的典型病例、健康教育等方式向患者介绍疾病的发病原因、机制及治疗方法，使患者充分认识到配合治疗的重要性，自觉地配合治疗。这对于患者的早日康复起到积极作用。１．２．５注意心理语言修养在心理护理过程中，要注意语言的修养。良好优美的语言能对大脑起到保护作用，增强机体的抵抗能力；恶性刺激的语言，使患者的情绪低落，导致心身疾病的恶化。因此，在与患者的交往中，一是要注意语言的准确性、清晰性和规范化，同时要有教育性、针对性、科学性和幽默性；二是要注意语言的保护性，牢记忌语。而且，护理人员要主动做好患者的常规指导、随机指导、情感指导，这均有利于调动患者的积极性，让他们主动参与到治疗和护理中去，建立起适合现代医学模式的护患关系。１．３疗效评定标准抑郁评定采用汉密尔顿抑郁量表，得分＜７分，抑郁症状基本消失为治愈；得分减少＞５分，抑郁改善者为好转。神经功能缺损采用临床神经功能缺损评分标准［４］。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计分析，治疗前后两组量表评分数据以ｘ±ｓ表示，数据比较采用ｔ检验，检验水准α＝０．０５。２结果治疗后４周、８周时观察组ＨＡＭＤ评分均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗８周后观察组神经功能缺损评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。（表１，表２）表１两组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较（ｘ±ｓ）
３讨论脑卒中患者产生的心理和情感障碍主要表现为以下几方面：一是患者对疾病的认知异常，早期主要表现为对自身疾病的否认和不理解，尤其是在患者有体象障碍时，对于疾病的否认更加明显；二是脑卒中急性期过后，由于躯体残废导致的挫折感及对其后果的担心，以及不甘成为残疾人或依赖他人等心理导致的抑郁；三是由于脑部损伤导致的患者情感，如假性球麻痹患者的强哭强笑。
其中，ＰＳＤ是患者发生心理和情感障碍的最重要表现形式，其发生率为５９．４２％［５］。ＰＳＤ对于脑卒中患者的康复有着重要的影响。由于心情抑郁，患者可对未来感到失望，进而导致心理激发活动低下，不愿做康复和恢复的努力，从而导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差［６］。因此，早期心理和情感障碍的护理干预对脑卒中患者的康复有着重大意义。Ｍｏｒｒｉｓ等认为，不管ＰＳＤ程度如何，１５个月后ＰＳＤ患者肢体残疾程度明显高于无抑郁的患者。有报道认为，神经功能缺损程度与ＰＳＤ有关，重度抑郁可延迟神经功能恢复［７］。
关于脑卒中后抑郁的病因，目前尚不清楚，但大多数学者认为ＰＳＤ是由于内外两种因素的综合作用所致：（１）外因：脑卒中后抑郁症的发生与卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情感、智能障碍，以及既往的卒中史或抑郁症病史等有密切的关系；（２）内因：有研究表明，脑部病变部位与脑卒中后抑郁的发生有关系。
根据以上观点，本例研究在神经内科常规治疗基础上，对观察组予以心理和情感障碍的护理干预，结果表明，两组治疗后４周、８周的ＨＡＭＤ评分比较有显著差异（Ｐ＜０．０５），两组治疗后８周的神经系统缺损评定有显著差异（Ｐ＜０．０５）。由此可见，早期心理和情感障碍的护理干预可明显地促进和提高脑卒中患者功能障碍的恢复。
参考文献［１］周维金，王玉琴，崔利华．脑卒中康复研究新进展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００２，１７（２）：１２４－１２７．［２］中华医学会神经科分会．脑血管疾病的诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７１－３７９．［３］刘永珍，龙洁．卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展［Ｊ］．国外医学脑血管病分册，２００１，９（４）：２４５－２４７．［４］北京神经病学学术沙龙．ＢＮＣ脑血管病临床指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２４７．［５］梁翠萍，刘宏丽，徐金秀，等．脑卒中后抑郁及相关因素的研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００５，２０（４）：２９２－２９３．［６］王刚，崔利华，郭怡，等．脑卒中后抑郁的发生率及相关因素［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９８，１３（５）：２１６－２１７．［７］刘永珍，龙洁．脑卒中后抑郁的流行病学研究现状［Ｊ］．国外医学：脑血管病分册，２０００，８（６）：３４０－３４１．