论文摘要
研究目的河南省是我国艾滋病疫情较为严重的省份之一,从艾滋病流行趋势上看,其艾滋病防治所面临的形势十分严峻:既往采供血导致艾滋病感染的人数已经明显下降,而经性传播以及吸毒传播的病例开始呈逐步上升的态势,如果防治工作的不得力或效率不高,后果将可想而之。本研究目的在于确定乡镇卫生院艾滋病防治效率的DEA评价指标,运用数据包络法对河南省乡镇卫生院艾滋病防治相对效率进行比较分析,同时就县级医疗机构的艾滋病防治情况进行分析,为政府及卫生决策部门调整艾滋病防治资源配置和制定政策决议提供数据支持及意见建议。研究方法本研究运用卫生经济学、卫生统计学和社会医学的理论和方法,采用主客观相结合的方式,对河南省县乡医疗机构艾滋病防治效率进行评价。主要研究方法包括:1.文献研究法;2.实证研究法;3.聚类分析法;4.相关分析法;5.变异系数法;6.数据包络法;7.理论分析方法。研究结果县级医院艾滋病防治基本情况:确山县人民医院规模相对最小,艾滋病专用床位数占医院床位数的百分比最高,艾防人员日平均工作时间为12小时,工作人员满意度仅为32.5%。上蔡县中医院接受上级培训、相关技术指导以及召开艾滋病相关会议次数明显高出其他医院;上蔡县人民医院主要承担艾滋病患者的抗病毒治疗。县疾病预防控制中心艾滋病防治基本情况:上蔡县CDC接受HIV抗病毒治疗总人次达4423人,防治HIV/AIDS工作专用间数达45间,与其它医疗工作合用间数也有29间,艾滋病防治人员值为49.5,平均工作时间较为合理,工作人员满意度近80%,有专门从事艾滋病科研管理方面的工作人员,近5年内开展了4项艾滋病相关课题研究,发表文章共6篇。确山县CDC艾滋病防治设备落后、经济情况差,缺乏诊断仪器和治疗设备,但其支出比例最高;艾防人员满意度为68.57%,调查知,艾防人员安全问题无法保障,并希望得到正规的培训,这有待进一步改善。不同县的疾病预防控制中心的防治效率存在较大差异。县妇幼保健院艾滋病防治基本情况:妇幼保健院艾滋病专用床位数普遍很少,多采用防治HIV/AIDS工作与其他医疗工作合用间形式,大多数艾滋病防治人员同时负责艾滋病防治以外的其它医疗服务。其中,上蔡县妇幼保健院不是艾滋病防治定点医院,因此没有艾滋病专用床位数,其艾滋病相关业务量少。确山县妇幼保健院艾滋病防治经费相对充裕,承担了部分HIV知识咨询工作。DEA评价指标的确定:通过专家咨询及文献研究选取17项能综合反映乡镇卫生院艾滋病防治效率的候选指标,指标体系覆盖乡镇卫生院规模、质量、效益、效率等综合状况。通过聚类分析将候选指标分为5大类,再运用相关分析法和变异系数法确定出最终的DEA评价指标:投入导向的BCC模型效率评价指标被确定为定期被随访率、零九年艾滋病支出费用、艾滋病信息网络系统建设情况、艾滋病防治人员值;产出导向的BCC模型效率评价指标被确定为定期被随访率、患者满意度、零九年艾滋病支出费用、艾滋病防治人员值。运用DEA效率测量软件DEAP Version 2.1对已选定效率指标进行DEA分析:从投入导向的DEA评价模型的计算结果看,有75%的乡镇卫生院处于最佳规模报酬状态,邵店卫生院和白集卫生院属于非DEA有效的决策单元,并且都是由纯技术效率和规模效率相对无效引起。从产出导向的DEA评价模型的计算结果看,仅有37.5%的乡镇卫生院处于最佳规模报酬状态,其它乡镇卫生院均属于非DEA有效的决策单元,其中三里河卫生院和芦岗卫生院目前的运行效率较低,这主要是由于规模效率低引起,5所乡镇卫生院均处在规模报酬递减的阶段。河南省乡镇卫生院艾滋病防治效率存在差异性,这是由内部因素和外部环境共同引起的,对于这些非DEA有效的乡镇卫生院都有其相应的优化目标,要想改善其防治效率,提高相对效率值,对于那些规模效率值较低的乡镇卫生院应主要从其规模角度入手,注重发展乡镇卫生院艾滋病防治规模,尽量扩大其内在经济性和合理性,从而保障规模经济提高其总体效率,纯技术效率低的乡镇卫生院也应加强其自身与艾滋病防治相关的技术层面上的提升。研究结论建立统一规范的艾滋病防治模式:一方面从政策制度上进行统一;另一方面应就不同医疗机构防治内容方面进行统一。切实保障艾滋病防治工作者的自身安全:艾滋病防治工作人员应认真学习并严格执行好医院感染管理制度;政府应贯彻落实艾滋病诊疗过程中造成艾滋病医源性传播和血缘性传播的赔偿制度和因职业原因而感染艾滋病的补偿和保险制度。加强艾滋病防治经费的投入和监管力度:加大防治资金投入,改善艾滋病防治配备设施和条件;加强地方政府的投入,拓宽资金的筹资渠道,吸纳和鼓励私营企业的投入;要有审计和相对独立的专家组评估资金应用的可性行和有效性;项目的招投不能只做表面内容,其经费的开支列项和成果必须公开,让公众监督等。有效配置艾滋病防治卫生资源,提高工作人员专职度:有效配置艾滋病防治卫生资源,完善县乡医疗机构的资源配置机制,特别是加强对资源配置薄弱的乡镇卫生院的扶持力度,可以有效提高艾滋病防治机构的防治效率;要合理调整人力资源结构,提高工作人员专职率,建立好良好的人力资源梯队,使卫生人力队伍配置科学、合理、经济,促进艾滋病防治工作效率的提高。加强艾滋病防治的网络信息建设和有效利用:要加强艾滋病防治的网络信息建设,提高网络信息的利用率。