湘潭市中心医院疼痛三诊室，湖南湘潭，411100
【摘要】目的：研究三维重建技术联合MRI3D-TOF治疗血管源性三叉神经痛的临床疗效。方法：选取2017年3月-2018年9月来我院就诊的血管源性三叉神经痛患者72例。分别选用MRI3D-TOF检测方法与MRI3D-TOF联合三维重建技术检测方法。按血管的压迫分型与三叉神经对患者选用上面两种检测方法来诊断，安排两位医师对不同检测方法的结果进行诊断并比较。结果：医师A：Ⅲ型28例，Ⅱ型17例，Ⅰ型27例。医师B：Ⅲ型10例，Ⅱ型19例，Ⅰ型43例。两位医师诊断结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术中诊断结果和医师A的诊断结果相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：运用三维重建技术联合MRI3D-TOF对血管源性三叉神经痛的临床诊断起到较好的作用，有较高的应用价值，可以进行推广。
【关键词】三叉神经痛；血管源性；三维重建；MRI3D-TOF
三叉神经痛分为继发性和原发性两种，主要表现是面部三叉神经分布区出现间歇性剧痛，好发于老年人，幼儿少见，女性患者较男性患者略多[1]。疼痛部位多见于右侧、单侧，疼痛范围三叉神经单纯第Ⅰ支患者少见，3支同时患者亦少见，多见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ、Ⅲ支。疼痛时间在夜晚减少，多发于白天，常没有预兆突然出现闪电式、短暂而剧烈的疼痛，如针刺样、刀割样或电灼样剧痛[2-3]。本研究采用两种诊断方法进行对比，以期为临床提供参考。
1、资料与方案
1.1一般资料
本次研究选取2017年3月-2018年9月来我院就诊的血管源性三叉神经痛患者72例，其中男性患者35例，女性患者37例；年龄为35~70岁，平均年龄（54.9±4.1）；病程5个月~19年，平均病程（6.8±4.3）；双侧10，右侧35，左侧27。疼痛范围：第Ⅱ+Ⅲ支患者28例，第Ⅱ支患者19例，第Ⅲ支患者16例，第Ⅰ支患者5例，第Ⅰ+Ⅱ支患者2例，第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支患者2例。所有患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。由两位经验丰富的医师来进行诊断，其中医师A将联合三维重建结果进行诊断判定，医师B以术中所见来进行诊断结果的最终判定。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：临床症状明确及医院确诊为三叉神经痛患者；影像学资料没有缺损；经MRI3D-TOF检查。排除标准：颅内肿瘤与多发性硬化患者；有严重颅脑外伤病史。
1.3方案
仪器使用GE3.0T磁共振机，采用头部8通道线圈行平扫检查，序列是MRI3D-TOF，关于扫描参数的设置：翻转角度数为15，TE为3.6Mms，TR为23ms，FOV165×220，层间距为1mm。
三叉神经在MRI3D-TOF序列程序图像以等信号所显示出来，桥前池脑脊液在图像中以低信号所显示，邻近血管影在图像中以高信号所显示出，利用横断面、矢状面与冠状面的成像可以将三叉神经邻近的血管影直接显示出来。带MRI3D-TOF回报检查结果后，需要将神经重建成像系统和解剖教研室3D血管联合起来，在此基础上重建血管与神经之间的位置关系并确认，完成后进行最终的诊断。
1.4评价标准
三叉神经与周围血管压迫的分型标准[4]：（Ⅲ型）明显发现血管压迫到神经，且有明显压迹，神经与血管的接触部位可将神经根明显的压迹变化直接显现出；（Ⅱ型）血管会造成神经压迫，发生扭曲或移位的状况，神经根到邻近血管之间的最短距离比该血管管壁的厚度小；（Ⅰ型）血管和神经单纯接触，神经根到邻近血管之间的最短距离相等于其血管壁的厚度。
1.5统计学方法
本研究选用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1比较医师A、医师B的诊断结果
通过表1可得知，医师A诊断结果为Ⅲ型28例，Ⅱ型17例，Ⅰ型27例。医师B诊断结果为Ⅲ型10例，Ⅱ型19例，Ⅰ型43例。A、B两位医师诊断结果经比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2术中诊断结果
经实验结果证明，术中诊断结果和医师A的诊断更为相似，两种诊断结果相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表2。
2.3解剖软件处理的三维重建图像
运用MRI3D-TOF在解剖软件中对三维重建图像进行处理，可以更加明显的看清楚压迫血管和三叉神经之间的位置关系。
3、讨论
椎基底系动脉是压迫三叉神经血管的大多数原因[5]，例如小脑上动脉、高位扭曲椎动脉及小脑前下动脉等分支血管，当中最常见的是小脑上动脉。血管出现小脑上动脉及曲而压迫到三叉神经是造成神经血管被压迫的主要原因[6]。按患者的临床症状来诊断对于血管压迫性三叉神经痛是一种传统的方法，且没办法直接显示病变部位。血管或者三叉神经无法通过常规的头颅平片及CT显示，所以手术前用这类方法检测没有什么临床意义。弯曲的血管影可运用血管造影技术来显现出来，可不能把三叉神经显现出来，而且也不能清晰显现出三叉神经和周围血管的关系，因而诊断血管压迫性三叉神经痛运用血管造影技术并不理想。因为炎症或肿瘤等原因造成的三叉神经痛可经过颅脑MRI发现，但由于扫描层较厚，所以MRI3D-TOF的三叉神经检测敏感性要高于颅脑MRI[7]。对于较小的血管常规颅脑MRI所显现的效果差，无法显现出周围神经与血管的关系，故其三叉神经痛的特异性和敏感性都差。
三维时间飞跃法磁共振血管成像是MRI3D-TOF在临床上的别称，其可以通过增强血管的流入效应使动脉以高信号来显现到图像上，而脑脊液以低信号显现，脑实质和三叉神经则以等信号显现，唯一的缺点是不能良好显现静脉性血管。但将其进行对比后，动脉与神经之间的关系可以明显在图像上显现。MRI3D-TOF可以对血管的来源进行判断，而三维重建技术不可以。因此，两者联合应用对三叉神经与血管之间关系的诊断有重大作用。
在本次实验中，两位医师诊断结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。而术中诊断结果和医师A的诊断结果相比较相似，差异不具有统计学意义（P>0.05）。综上所述，通过运用三维重建技术联合MRI3D-TOF能清晰显现出神经和血管之间的位置关系，对血管源性三叉神经痛的诊断起到较好的作用。对临床应用有较高的价值，可以进行推广。
参考文献
[1]齐猛,张雷,梁建涛,etal.原发性和继发性三叉神经痛临床特征及手术效果分析[J].中国现代神经疾病杂志,2018,18(09):39-44.
[2]陈群山,黄浩.三叉神经痛[J].健康人生,2017(10):14-15.
[3]苏红.一例三叉神经痛微血管减压术后合并脑干梗塞的原因分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017(27).
[4]胡兴荣,邱妮妮,向海波,etal.对比增强三维时间飞跃法扰相梯度回波序列在三叉神经痛神经血管压迫诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2017(5).
[5]蒋伟,孙守家,高攀,etal.异常椎基底动脉压迫致三叉神经痛的临床特点及显微手术治疗(附16例分析)[J].中国临床神经外科杂志,2016(2):69-72.
[6]汪红梅,吕洋,邱俊,etal.3D-FIESTA联合3D-TOF-MRA成像技术对三叉神经血管压迫的诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2018,v.43；No.270(06):94-98.
[7]陈华平,郭志伟,母其文,etal.颅内血管因素三叉神经痛的MRI成像特点及诊断价值[J].西部医学,2018.