苟鸿
甘肃省陇西县第一人民医院主管护师
摘要：目的探讨脑梗死患者的临床护理措施。方法将60例脑梗死患者应用心理护理，安全护理，密切观察病情变化，预防并发症等护理措施进行护理，结果通过护理减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。结论给予脑梗死患者及时有效的护理干预是减少并发症、降低死亡率、提高患者生存质量的关键。
关键词：脑梗死；护理
脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉管腔狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗死的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。好发于45—75岁，是中老年人常见病，多发病，是危害中老年人健康的主要疾病之一。我科2013年5月-2015年6月收治66例脑梗死患者，本文通过对此66例患者的观察分析，探讨脑梗死的护理体会。
1、临床资料
本组66例脑梗死患者，男40例，女26例，年龄45岁-75岁，平均年龄53.7岁。主要表现为肢体偏瘫，言语不利，认知障碍等，大面积梗死的患者有不通程度的意识障碍。
2、护理
2、1急救护理脑梗死患者入院一般病情较重，急性期应卧床休息，及时给氧，建立静脉通道；严密观察患者的神志、瞳孔以及循环功能的变化，准确测量体温、脉搏、呼吸、血压，加强巡视，一旦发现异常立即报告医生。如患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加快可能提示脑疝先兆，如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成。
2、2心理护理脑梗死多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾，而老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心，尤其伴有失语的患者表现更为突出，对他人要求更为严格，当想到自己将要成为别人的累赘时，常表现出情绪异常、悲观失望。因此，护理人员要以高度的责任心和同情心，晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦精心照料。向患者讲清道理使其与密切配合，护理人员对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致的为病人整理生活，针对病人的不同思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施，以真诚的态度与患者交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。
2、3饮食护理
2、3、1对于不能进食的患者，72小时后要给予鼻饲流质饮食如米粥、鱼汤、豆浆、牛奶、鸡蛋汤等，并保持水电解质平衡。
2、3、2减少脂肪摄入，如烹调时不用动物油，而用植物油（豆油、花生油、玉米油等），适量增加蛋白质，如鱼类、蛋类，每日都要进食一定量的豆制品，如豆浆、豆腐等。
2、3、3限制钠盐摄入，每天应低于3克。应注意避免食用罐头、盒装和一些冷冻食品。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果。
2、3、4要帮助患者建立良好的生活习惯，戒烟戒酒，经常饮水，稀释血液，防止血栓的形成。
2、4并发症的预防
2、4、1呼吸道及肺部感染的预防长期卧床的患者机体抵抗力较低，注意病室内温度的相对恒定，注意保暖，防止受凉、感冒。保持呼吸道通畅，及时协助患者排除呼吸道的分泌物，必要时在超声雾化后给予机械辅助排痰。经常给患者变换体位和扣背，每1-2小时1次，每次不少于5分钟。
2、4、2压疮的预防长期卧床的患者预防压疮最根本的办法是定时翻身，一般每1-2小时1次。另外，要随时保持床床铺清洁、柔软、干燥，及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。
2、4、3泌尿系感染德预防留置导尿的患者，保持导尿管通畅，每日换尿袋，每日消毒尿道口和会阴部，观察尿色、量，并做好记录。
2、4、4便秘的预防长期卧床的患者容易发生便秘，鼓励患者进食粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日的水量，每日早晚给予腹部按摩，必要时可使用缓泻药或开塞露。
2、5康复护理
2、5、1急性期应保持肢体功能位置，腕和手关节伸展，手握纱布卷，腿外侧放沙袋防止腿外展、外旋，足底放置平板或丁字鞋以防脚下垂或外翻。
2、5、2功能锻炼早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗死的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，一般先进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，每次每个关节按不同的方向活动5-6下，每日进行3-5次，肌肉要按摩和揉捏相结合，合理适度，直至患者能够主动自行运动。
2、5、3语言障碍语言障碍的患者必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习，坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。
2、5、4口眼歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能闭眼、鼓腮、吹哨，患者常常产生消极情绪，失去治疗信心。护理人员应同情关心患者，给予精神鼓励，以便获得信任，舒其情志，鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。
2、5、5吞咽困难患者在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，对于这类患者，护理上要注意不能勉强进食水或药物，可给予患者粘稠食物，如稠粥、软饭等，避免过稀过干食物。可用电刺激来恢复吞咽功能。
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