蔡宏敏(湖北省宜昌市夷陵区小溪塔街道社区卫生服务中心443100)
【摘要】通过基层医疗机构开展产后访视工作情况进行调查，发现村级在进行产后访视过程中，普遍存在访视质量不高、访视人员知识面较窄、访视时间不固定、访视劳务费落实不够等问题。提出转变观念、强化培训、规定最佳访视时间、明确产后访视内容、落实产后访视经费等措施，以保障产后访视的质量。
【关键词】村级产后访视问题对策
产后访视是医护人员对产妇及新生儿在出院后的健康进行延续性服务，是卫生服务机构做好围产期保健的重要工作内容，产后访视直接关系到产妇康复、婴儿健康成长和母乳喂养的成功。高质量的产后访视可以提高产妇自护能力，降低产妇产褥期患病率及新生儿的发病率,提高母乳喂养率。
《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）明确规定：“乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的分娩信息后，应于3-7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视”。目前，在调查区域内一般执行“一般产妇及新生儿由村卫生室（社区站）进行访视，高危产妇及新生儿由乡镇和村级共同访视”的模式。笔者通过抽样对湖北省宜昌市夷陵区50家基层医疗机构（包括45家村卫生室、5家社区卫生服务站）调查发现，普遍存在访视人员知识面较窄、访视劳务费落实不够、访视时间不固定、访视质量不高等问题，影响了产后访视的效果。
1产后访视中存在的主要问题
1.1对产后访视工作的重视程度不够。
一方面有些基层医疗机构对此项工作不够重视，存在“例行公事、解决不了什么问题，有问题会去大医院诊治”等模糊认识，访视存在走过场现象，访视的内容、项目落实不到位；另一方面，部分保健人员对待工作责任心不强,对产后访视工作缺乏足够的重视，在产后访视时敷衍了事,访视内容的填写字迹潦草,不易辨认,且有填写内容与访视项目不符的现象，甚至有的不去访视，只是打个电话，编写访视记录。
1.2从事产后访视人员业务素质不高。
做好访视工作仅有工作热情是不够的，还需要有全面的知识以及良好的沟通能力和沟通技巧。部分保健人员知识面较窄，水平不高，缺乏做好访视工作的专业技能，访视技术不熟练,不能很好的解决访视中发现的问题，就容易对后期工作造成负面影响，甚至引起医疗纠纷。
1.3访视时间不固定。
没有在母婴最需要得到指导时去访视，一方面是绝大多数基层医疗机构人员缺乏，没有专门的妇幼保健人员，他们既要抓医疗业务，又要做公共卫生，在访视时间上不能保障，以致随意安排访视时间，有时甚至是产后28天以后才做的访视，这样访视的意义不大；另一方面是由于信息不畅，村级保健人员不知道孕妇分娩和产妇出院信息，错过了最佳的访视时间。
1.4访视人员待遇不落实，影响工作积极性。
虽然国家公共卫生服务免费政策在当地得到很好的落实，独立产后访视按照每人次25元的标准兑现了服务经费，但是，这部分经费没有直接落实到个人，而是拨在村卫生室或社区站，多人参与分配，且大多数都没有给予交通补助，影响了保健人员的工作积极性。
1.5宣传力度不够。
个别产妇及家庭成员对产后访视的意义认识不到位，不愿配合甚至拒绝访视。
2对策
2.1转变观念，重视产后访视。
引导和教育村级保健人员意识到保健工作和医疗业务同等重要，要充分认识到产后访视工作在拓宽妇幼卫生服务领域、加强妇女产褥期和新生儿医疗保健、提高妇女儿童的健康水平等方面发挥的重要作用，提高工作热情，以对产妇和新生儿高度负责的态度，积极开展产后访视工作。
2.2加强培训，提高业务技能。
随着自我保健意识的加强,人们对保健人员的要求越来越高,这就要求访视人员具备扎实的理论知识和业务水平，同时学习心理学知识，提高沟通能力。作为妇幼保健人员，只有从理论到实践进行系统的学习,不断总结临床经验,提高自己的专业技术水平,才能最大程度地满足产妇及家属的需求，提高产后访视工作质量，保障母婴健康和安全。
2.3落实人员，保障访视时间。
每村至少固定一名妇幼保健人员承担本村产后访视任务，按照工作量每周给予相应的工作时间，同时在产妇出院时，由分娩单位填写联系单，嘱咐家属交予乡村医生手中，也可由分娩单位通过内部网络将产妇出院信息转达到相应的医疗机构，务必保证在产妇出院后3-7天，在母婴最需要指导的时候上门开展访视。
2.4落实待遇，增强工作积极性。
可设立产后访视专项经费，主要用于人员工资、车费和补助等，该费用必须严格考核后发放，按照访视的数量、质量情况对象经费，多做的多得，少做的少得，以激发他们的工作热情，使村级保健人员积极投身到基层保健工作中去。
2.5广泛宣传，提高社会支持率。
让全社会知晓免费产后访视的政策和重要意义，让广大产妇及家属支持并乐于接受。加强医务人员职业素养的教育，养成良好的卫生习惯，注意语言文明，在开展产后访视的过程中，尽量不要对产妇及家人造成困扰。当然，更要以良好的服务态度和服务质量去赢得产妇及家人的信任，真正发现母婴存在的问题，解决他们的困难，正确进行指导，对不能解决的问题能得到及时、必要的转诊。