县域医疗服务体系多元组织协同机制研究

论文摘要

研究目的从我国县域医疗服务体系服务组织协同入手，运用系统理论、分工协作理论、机制设计理论和协同管理理论等探索县域医疗服务体系中的多元组织协同的逻辑起点及驱动动力机制等。通过实证研究，揭示县域医疗服务体系组织协同的结构特征和运作特征；分析县域医疗服务体系中的多元组织协同对服务能力的影响；探索县域医疗服务体系中的多元组织协同管理的形成机制、实现机制和约束机制等，最终构建出我国县域医疗服务体系多元组织协同的机制模型。在此基础上，提出完善我国县域医疗服务体系多元组织协同机制的相关政策建议。研究方法（1）典型调查本研究采用典型抽样调查的方法，通过前期文献研究及与相关部门协商最终选取海南省、浙江省、江西省、河北省、湖北省、陕西省等作为项目调研地区。主要调查对象包括：一是系统层面，主要包括调查地区县级卫生行政部门；二是组织层面，共调查县级医疗机构28家，乡镇卫生院22家。三是个体层面，共对调研地区的25名卫生行政部门的主要负责人、37名县级医疗机构的院长或副院长、22名乡镇卫生院的院长进行了深度访谈；抽取了960名县级医疗机构的患者进行了调查；抽取了279名乡镇卫生院的医务人员进行了问卷调查。（2）资料收集和整理方法一是文献分析法。采用非结构、非定量的文献法查阅有关专业学术期刊，并在网上检索相关文献资料，了解国内外有关协同管理方面的理论研究成果和实践进展情况，分析国内外医疗服务体系协同管理的特点，为本课题的研究设计提供研究基础和方向。二是二次分析（Secondary analysis）。即对其他研究者和研究机构收集的协同管理研究资料进行再整理和分析。三是参与式快速评估方法。运用参与式快速评估方法，在国内典型模式实施地区与医疗服务的供方、需方及相关知情部门开展焦点组访谈。调查、了解县级医院与基层医疗卫生机构实现组织协同管理的主要做法、保障机制、取得的成效、存在的障碍以及可推广的经验等。四是资料整理的方法。资料整理采用Epidata3.1建立数据库，在对调查员进行培训的基础上，对实地调研搜集的信息进行完整性、准确性检验，并将资料输入电脑以便分析。（3）资料分析方法运用统计与运筹学分析方法，通过SPSS13.0统计软件对收集和调查的数据进行处理和分析。根据资料性质，对部分关键指标进行统计学描述。运用数据包络分析法（DEA法），对我国实施县域医疗服务体系协同管理的医疗机构与没有实施县域医疗服务体系协同管理的医疗机构的总效率、规模效率及纯技术效率进行比较。研究结果（1）从实地调研的总体情况来看，我国只有部分地区开展了形式多样的县域医疗服务体系组织协同管理。本次调研中，县域医疗服务体系组织协同管理开展较好的县是浙江省的余姚市和遂昌县、海南省的保亭县和陵水县。其中浙江省的余姚市开展了资源集中供给协作方式，浙江省的遂昌县开展了县乡一体化协作方式，湖北宜城和浙江余姚开展了医疗集团协作方式，陕西榆林开展了县乡托管协作方式，海南全省则开展了县乡村医疗服务管理一体化的协作方式。（2）实证分析显示，县域医疗服务体系中的多元组织协同具备一定的结构特征：一是在协同模式下，包含有两个或两个以上的组织行为者；二是县域医疗服务体系中协同组织之间共享资源；三是县域医疗服务体系中协同组织之间共担责任；四是县域医疗服务体系中协同组织之间实现共赢。（3）运用数据包络分析法（Data envelopment analysis, DEA法）对组织协同运行效率进行分析，结果显示，县域医疗服务体系组织协同管理开展较好的县，被调查的10家县级医疗机构的综合效率值、纯技术效率值和规模效率值在2009年之后均有较明显的增长。这说明，实施县乡一体化管理以后，这些医院的人员、固定资产等现有资源，均得到了越来越充分的利用，管理水平也在不断提高。同期，县域医疗服务体系组织协同管理开展一般的县，参加评价的12家县级医疗机构的综合效率均值、纯技术效率均值和规模效率均值在2008年至2010年间没有太大的变化。这说明，这些医院基本保持着原来的产出水平。（4）通过DEA法分析，结果显示，县域医疗服务体系组织协同管理开展较好的县，被调查的8家乡镇卫生院的综合效率值、纯技术效率值和规模效率值都要高于或优于县域医疗服务体系组织协同管理开展一般的县，组别之间的效率值差异较大。创新之处（1）研究的角度和研究内容有一定新意。综合运用系统理论、分工协作理论、机制设计理论、协同管理理论等，探讨县域医疗服务体系中的多元组织协同机制问题，这在以往有关我国县域医疗服务体系研究的文献中较为少见，为县域医疗服务体系研究提供了新的视角和方向。（2）研究的方法有一定新意。采用数据包络分析法（Data envelopment analysis, DEA法）对县、乡两级医疗机构按组别进行了效率分析，所得结果较之主观判断来说更具有说服力，更接近客观性和科学性的标准。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第一章 绪论
• 1.1 问题的提出
• 1.2 研究目的与研究内容
• 1.2.1 研究目的
• 1.2.2 研究内容
• 1.3 研究方法
• 1.3.1 典型调查
• 1.3.2 资料收集和整理方法
• 1.3.3 资料分析方法
• 1.4 技术路线
• 第二章 相关理论回顾与评析
• 2.1 相关概念界定
• 2.1.1 协同
• 2.1.2 组织协同
• 2.1.3 医疗服务体系
• 2.1.4 县域医疗服务体系
• 2.1.5 县域医疗服务体系组织协同
• 2.2 相关理论基础
• 2.2.1 系统理论
• 2.2.2 分工协作理论
• 2.2.3 机制设计理论
• 2.2.4 协同管理理论
• 第三章 县域医疗服务体系运行状况与协同合作实践分析
• 3.1 县域医疗服务体系运行状况分析
• 3.2 县域医疗服务体系协同性的衡量标准
• 3.3 县域医疗服务体系组织协同的结构特征
• 3.4 县域医疗服务体系中多元组织协同的实践进展
• 3.5 多元组织协同模式下县域医疗服务体系运行效率分析
• 3.5.1 改革实施后乡镇卫生院业务量及收入的变化
• 3.5.2 改革实施后县级医疗机构与乡镇卫生院人员互动变化
• 3.5.3 改革试点后县乡两级医疗机构资源共享和双向转诊的效果
• 3.5.4 基于数据包络分析法（DEA 法）的县乡两级医疗机构的运行效率分析
• 3.6 分析与小结
• 第四章 县域医疗服务体系多元组织协同机制评价
• 4.1 对县域医疗服务体系多元组织协同管理推动乡镇卫生院发展的评价
• 4.1.1 被调查者的一般情况分析
• 4.1.2 对当地推进双向转诊的评价
• 4.1.3 对双向转诊具体程序的知晓程度的评价
• 4.1.4 对到县级医疗机构参加培训的机会的评价
• 4.1.5 对在县医院参加培训对其业务技术帮助程度的评价
• 4.1.6 县医院医生到乡镇定期坐诊和手术对乡镇卫生院医务人员工作帮助的评价
• 4.1.7 乡镇卫生院医务人员向上级医疗机构转诊患者的影响因素分析
• 4.2 县域医疗服务体系多元组织协同管理对患者流向变动影响的评价
• 4.2.1 被调查者的一般情况分析
• 4.2.2 若县医院医务人员定期到乡镇卫生院坐诊，患者对医疗机构的选择分析
• 4.2.3 若县医院医务人员到乡镇卫生院开展手术，患者对医疗机构的选择分析
• 4.2.4 患者对县乡医疗机构之间转诊手续便捷性的评价
• 4.2.5 患者选择在乡镇卫生院就诊的影响因素分析
• 4.3 访谈资料分析
• 4.3.1 卫生行政部门对县域医疗服务体系多元组织协同管理的看法和评价
• 4.3.2 医疗机构高层管理者对改革的看法和评价
• 第五章 县域医疗服务体系中的多元组织协同机制模型构建
• 5.1 县域医疗服务体系中的多元组织协同机制模型构建的基本思路
• 5.2 县域医疗服务体系中的多元组织协同机制模型构建的具体构想
• 5.2.1 正确认识协同管理目标与县域医疗服务体系发展目标之间的关系
• 5.2.2 审视当前县域医疗服务系统运行状况
• 5.2.3 比较县域医疗服务体系现实发展水平与理想发展水平之间的差距
• 5.2.4 运用协同管理解决或缩短差距
• 5.2.5 协同管理的实现过程
• 5.3 县域医疗服务体系多元组织协同机制模型构建及分析
• 5.3.1 县域医疗服务体系多元组织协同机制模型构建
• 5.3.2 县域医疗服务体系多元组织协同机制模型分析
• 5.4 县域医疗服务体系组织协同模式的未来发展设想
• 5.4.1 理事会式组织协同管理模式
• 5.4.2 院办院管一体化组织协同管理模式
• 第六章 政策思考与策略建议
• 6.1 发挥政府主导作用，完善组织制度管理
• 6.2 满足各方利益诉求，增强分工协同动力
• 6.3 加强基层能力建设，夯实分工协同基础
• 6.4 改革医保支付方式，经济杠杆促进分流
• 6.5 创新医务人员激励机制，营造共惠发展格局
• 6.6 加快信息化平台建设，推动两级医疗机构协作的开展
• 6.7 加强相关政策宣传引导，逐步改变居民就医行为
• 第七章 研究的创新、局限性与研究展望
• 7.1 研究的创新之处
• 7.2 研究的局限性
• 7.3 研究的展望
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附件