中南大学湘雅三医院湖南长沙410013
【摘要】目的探讨新生儿肺透膜病的护理方法及效果。方法将我院新生儿科自2013年9月至2015年9月出生的100例肺透明膜病的新生儿分为观察组与对照组，每组50例，对照组采用常规护理，观察组采用预先制定的计划进行全面护理，比较两组的护理效果。结果观察组的死亡率显著低于对照组，呼吸机使用时间显著短于对照组，并发症显著少于对照组，家长的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论全面护理有利于减少新生儿肺透明膜病的并发症，降低死亡率，提高家长的护理满意度。
【关键词】新生儿肺透明膜病；护理方法；全面；效果
[Abstract]Objective：Toinvestigatethenursingmethodsandeffectsofpulmonarymembranediseaseinnewborninfants.MethodsneonataldepartmentofourhospitalfromSeptember2013to2015Septemberborn100casesofhyalinemembranediseaseofnewbornpidedintotheobservationgroupandcontrolgroup，50casesineachgroup，thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare，observationgroupusingpreestablishedplanstoconductacomprehensivecare，comparedwithtwogroupsofcareeffect.Resultsthemortalityrateoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，thetimeofbreathingmachinewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup，thecomplicationsweresignificantlylessthanthatofthecontrolgroup，thenursingsatisfactionoftheparentswassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusioncomprehensivenursingisbeneficialtoreducethecomplicationsofneonatalpulmonarymembranedisease，reducethemortalityandimprovethenursingsatisfactionoftheparents.
[Keywords]：neonatalpulmonarymembranedisease；nursingmethod；comprehensive；effect
新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症（NRDS）是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见，其病理以肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张为特征[1]。肺表面活性物质（PS）缺乏是引起HMD的主要原料[2]。早期给予Ps治疗有利于增大肺潮气量，提高肺功能残气量和肺顺应性，阻止低血氧症和酸中毒的发生，促进内源性表面活性物质的合成和分泌，并能促进肺上皮细胞的再生。我院新生儿科自2013年9月至2015年9月，收治的肺透明膜病患儿100例，现将护理体会报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院新生儿科自2013年9月至2015年9月出生的100例肺透明膜病的新生儿，所有病例均符合产儿呼吸窘迫综合征诊断标准[3]，生后l～6h出现呼吸困难，血气分析检查均有不同程度的呼吸功能衰竭。患儿的父母或监护人均签署知情同意书；排除胎粪吸入综合征、湿肺、先天性肺炎、先天性心脏病等其他引起呼吸窘迫的疾病；男42例，女18例，胎龄28～37周，平均（33.5±2.5）周。出生体重1100～3580g，平均（2290±560）d。顺产25例，剖宫产35例。lminApger评分平均（6，7±l-3）分。将该组患儿按照护理方法的不同分为观察组与对照组，每组100例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿的治疗方法相同，对照组采用常规护理，观察组采用预先制定的计划进行全面护理，具体措施如下：①保暖护理：建立24h昼夜循环，将患儿置于用软布料做成的“鸟巢”中，暖箱室保持适宜的温度和适度。保持患儿体温稳定在36.5～37.0℃，对低体重儿，湿度应保持在90％以上。控制室内的声音<60dB。②严密观察病情变化：观察患儿的面色、皮肤黏膜、神志、呼吸、脉搏、血压、心率、氧饱和度、痰液的颜色、量、色、及喘息情况。对常见病并发症：腹胀、鼻黏膜损伤和氧中毒等进行有效预防。③呼吸道护理：定期帮助患儿翻身扣背，排出气道分泌物。反复吸净口、鼻、咽分泌物。在吸痰时，应严格按照无菌操作的制度进行操作，用药后6h内应禁止深部吸痰，并严密监测血氧饱和度的改变及患儿肤色，呼吸机参数设置以IMV或CPAP模式辅助呼吸[4]。在进行侵入性操作时要动作轻柔。④气管插管的护理：应严格遵循无菌原则，置管成功后应进行良好的固定，吸人气体时应湿化加温，使吸入气体温度保持在30～33℃。每次操作前后均应进行肺部听诊。⑤喂养护理：采用早期微量喂养，肠内营养联合肠外营养，常规静脉营养，出生后第24dx时置胃管方式，喂养新生儿配方奶或早产儿配方奶，按照10～20ml／（kg•d）的奶量进行喂养，以微量泵控制输液速度。
1.3观察指标
比较两组患儿的死亡率、呼吸机使用时间、并发症（呼吸机相关性肺炎、肺不张以及张力性气胸等）以及家长的护理满意度。护理满意度采用我院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，各选取两组患儿的家属50例考察，一般资料大体一致（p>0.05）。内容包括20个项目，答项为满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分），总分20～60分。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±S）表示，采用t和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的死亡率显著低于对照组，呼吸机使用时间显著短于对照组，并发症显著少于对照组，家长的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表1
3讨论
HMD是新生儿尤其是极低体重患儿常见的肺部疾病，患儿病死率高。目前普遍认为HMD的发生与患儿肺泡表面活性物质缺乏有关[5]。肺泡表面活性物质缺乏时可导致肺泡张力下降，导致机体无法在低肺容量下维持正常的生理机能，因此容易引起患儿出现吸气性三凹征或出现呼吸窘迫症等症状[6]。目前关于HMD的治疗方法，临床主要是以综合性治疗为主，同时配合机械通气治疗，但临床上仍有部分患儿治疗效果不理想，导致患儿病死率较高[7]。
新生儿肺透明膜病患儿多有不同程度的缺氧与呼吸困难，在应用肺表面活性物质治疗的同时采取机械通气，通常采用鼻塞气道正压通气，这种通气方式的创伤小，而且便于护理。在护理时首先要注意鼻塞管是否脱出，有没有达到给氧的目的；再次是要保持呼吸道的畅通，定时清理口鼻分泌物，检查并保持通气管道的畅通，最重要的是根据患儿情况选择适合呼吸机参数，以Sa02保持在88％一93％为宜，避免高浓度的氧易对患儿造成其他的伤害，特别是早产儿对氧的耐受度较低。采取机械通气易导致口唇干燥，护理人员需定时的给患儿湿润口唇，防止发生皲裂。
新生儿肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因之一，随着科学的进步，治疗技术的发展，患儿的治愈率大大的提高了，但是护理因素在治疗中的作用也占重要地位，所以我们应该提高护理技巧，加强护理知识与相关医学理论。保暖、保持呼吸道的畅通、出入量的记录、生命体征的监测等基本护理是采取进一步治疗的基础。合理喂养，提供充足的营养能够促进患儿的生长发育，提高免疫力，帮助患儿尽快的康复。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版，北京：人民卫生出版杜。2004：122.
[2]金汉珍.实用新生学[M].第3版.北京：人民卫生出版社。2001：421.
[3]会芹.崔兰玲，薛淑萍.崮尔苏治疗新生儿肺透明膜病l5例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（17）：17.
[4]张敏.新生儿肺透明膜病行全面护理干预的效果评价[J].中倒实用护理杂志，2012，28（20）：55.
[5]段伟莉，吕元红，冯晋兴等.固尔苏在肺透明膜病患儿中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，201l，27（19）：44—46.
[6]黄青玉.肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的观察及护理[J].中国医药指南，2013（18）：370—371.
[7]胡水婷，雷盛钦，万建英，等.猪肺磷脂预防早产儿肺透明膜病48例的疗效观察[J].海峡药学，2011，23（1）：70—71.