袁选凤
兴山县妇幼保健院(湖北兴山443700)
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉剖宫产术仰卧位综合征的预防及处理方法对108例腰硬联合麻醉剖宫产术出现仰卧综合征的孕妇进行观察和处理。
结果108例孕妇均平安分娩,新生儿评分良好。结论腰硬联合麻醉剖宫产术仰卧位综合征重在预防,细致观察,及时处理。
【关键词】腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位综合征预防处理中图分类号]R713[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2011)9-0004-02
CountermeasureofDorsalPositionSyndromeofCombinedSpinal-narcoticCesareanSectionYUANXianfeng.TheMaternalandChildHealthofXingshan,XingshanHubei
443700,China
【Abstract】ObjectiveToexplorethepreventionandtreatmentofdorsalpositionsyndromeofcombinedspinal-narcoticcesareansection.Methods:Observeandprocess108caseswithdorsalpositionsyndromeofcombinedspinal-narcoticcesareansection.Results:Those108pregnantwomenallgavebirthsafely.Conclusions:It’sessentialtoprevent,carefullyobserveanddisposeintimetotreatdorsalpositionsyndromeofcombinedspinal-narcoticcesareansection.
【Keywords】Combinedspinal-narcoticCaesareanbirthDorsalpositionsyndromepreventiontreatment
腰硬联合麻醉是剖宫产手术的首选麻醉方式,剖宫产是处理异常分娩的重要手段,麻醉手术的成败接关系到母婴的生命安危。我院2010年1月~2011年1月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术共286例,其中108例出现不同程度的仰卧位综合征,对其发生的原因及处理进行了析和探讨,现报道如下。
1材料和方法
1.1一般资料:收集腰硬联合麻醉剖宫产出现仰卧位综合征的产妇108例,年龄20~41岁;孕周37~43周;体重56~98公斤;新生儿体重2400~4400克。108例产妇中有10例合并重度子痫前期,其他98例孕期情况良好。手术指征均为头盆不称、胎儿窘迫、疤痕子宫、妊娠合并卵巢肿瘤子宫肌瘤、过期妊娠及社会因素。
1.2麻醉方式:做好术前检查及术前访视,无椎管内麻醉禁忌症,术前6小时禁食,4小时禁饮,急诊除外。进入手术室后用心电监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图并给氧气吸入。开放一组静脉通道,输入平衡液300~500毫升,监测血压在90/60mmHg以上者,然后摆腰硬联合麻醉穿刺体位,常规用1%活力碘溶液消毒穿刺部位,选择L2~3穿刺,穿刺成功待麻针内有脑脊液流出后,缓慢注入0.5%布比卡因1.5~1.7毫升,拔出腰麻针,调整好硬膜穿刺针使斜面向头侧置入硬膜外导管,并固定好。摆好手术体位,使手术床向左倾斜15~20度,注意监测麻平面。
1.3手术方式:全部为新式下腹部横切口,逐层切开腹壁、子宫,迅速取出胎儿及胎盘,缝合子宫,关腹前认真检查清理盆腔,观察无出血点后,关闭腹腔。术毕按患者自愿接镇痛泵给术后镇痛药。
2结果
108例仰卧位综合征的产妇均表现出不同程度血压下降及心率减慢,有的并伴有恶心、呕吐、呼吸困难,甚至面色苍白、大汗淋漓、神志淡漠,经及时处理后,症状迅速缓解,顺利完成手术,母婴平安,新生儿评分良好。
3处理
3.1预防:孕妇进入手术室麻醉用药前适当扩容,同时加强麻醉过程中孕妇生理状况的观察和监测,及时处理流动力学的改变,以避免仰卧位综合征的发生。
3.1.1麻醉前,首先建立监测系统,开放一组静脉通道,并输入平衡液300~500毫升,以达到维持有效血容量的目的。
3.1.2麻醉穿刺成功变换手术体位时,将手术床向左倾斜15~20度,麻醉起效后通知医生立即手术。胎儿娩出前每3分钟测量血压1次,随时观察各项监测指标的变化,一旦发现异常,及时处理,避免症状加重。
3.2针对仰卧位综合征发生的原因,对症处理。
3.2.1加快输液速度,加大氧气流量,血压下降至基础血压的20%时,视情况用麻黄碱10至30毫克,必要时面罩吸氧,随时备好呼吸机待用。
3.2.1
在保持手术床向左倾斜的基础上,再将孕妇子宫向左推移,以解除对下腔静脉的压迫。3.2.2快速和医生配合,立即将胎儿娩出。
3.2.3产妇出现恶心,呕吐时,将头偏向一侧,以免误吸,造成窒息。
3.2.4安慰产妇,告知情况可迅速改善,放松心情,避免情绪紧张。
3.2.5手术床倾斜时保护好孕妇,以防坠床。
3.2.6注意保暖,避免因寒战免疫力下降而加重病情。
4讨论
腰硬联合麻醉剖宫产出现仰卧综合征是多种因素相互作用的结果,包括药力理因素、环境因素、患者自身因素和生理因素,要密切观察,及时处理,以确保母婴安全。
4.1孕妇血液循环的变化特点。非妊娠期供应子宫的血液量不及心输出量的2%,而妊娠期可达20%~30%。当孕妇仰卧时,由于妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉,可使心输出量下降达30%,分娩和改变子宫位置,会减轻妊娠子宫对主动脉及下腔静脉的压迫,可使心输出量增加20%~25%。
4.2腰硬联合麻醉后血液分布的变化。腰硬联合麻醉阻断了交感神经节前纤维,使阻断范围内容量血管和阻力血管均扩张,回心血量骤减,引起血容量相对不足,导致血压下降,每搏心输出量减少,心排出血量减少,心率减慢。
4.3血压下降,可使子宫—胎盘血流量严重减少,产妇重要脏器灌注不全。恶心、呕吐中枢兴奋,胎儿缺氧和酸中毒,危急母婴安全,所以预防血压下降是关键。
5总结
所有腰硬联合麻醉出现仰卧位综合征的产妇,应加强预防,密切观察,及时处理,心理安慰,以保障母婴安全。