微伏级T波电交替检出心性猝死高危人群的研究

论文摘要

目的探讨微伏级T波电交替(MTWA)对恶性室性心律失常(MVA)及心性猝死(SCD)的预测价值，探索时域法MTWA检测的方法学、正异常值范围、适应证人群。方法连续选取2002年1月～2007年3月到昆明医学院第一附属医院就诊或健康体检的545人(男285例，女260例，平均年龄52岁)，所有受检者均接受MTWA检测，并根据病史、体检，选做心脏彩超、心电图、X线摄片、血生化等辅助检查，其中105例健康受检者设为对照组，既往有VT、VF发作史或确诊为器质性心脏病且LVEF≤45％的138例设为SCD高危组。两组均成功检测MTWA、LVEF、HRV、NSVT、QRS、QTc等指标并完成随访，其中高危组给予正规药物治疗干预并酌情实施PCI／CABG／ICD等治疗，动态随访比较组间死亡及死因、MVA、再次住院、晕厥、治疗干预、心功能状态等事件的发生情况及其与MTWA等观测指标的相关性。结果时域法MTWA检测成功率95％。95％的MTWA正常参考值范围为MTWA＜37μV。高危组MTWA阳性率45.7％高于对照组4.8％(p＜0.05)。缺血性与非缺血性心脏病的MTWA阳性率分别为23.2％、22.50％(p＞0.05)。平均10±1.28月的随访期内，对照组无心血管事件发生，高危组死亡11例中心性猝死7例(MTWA阳性率分别为81.8％、85.7％)，发生MVA的17例中MTWA阳性率88.2％，发生晕厥的9例中MTWA阳性率77.8％，随访期住院的21例中MTWA阳性率85.7％。MTWA阳性的缺血性与非缺血性心脏病患者以上事件的发生率无明显差异(p＞0.05)。Logistic回归分析预测全因死亡的危险因素排序为MTWA阳性、既往心梗史、LVDd≥60mm。仅MTWA阳性与SCD显著相关。与MVA相关的因素依次为MTWA阳性、LVEF≤35％、有心肺复苏史、有晕厥史。与再次住院相关的因素为MTWA阳性、LVEF≤35％。高危组中心血管事件发生亚组与未发生亚组的MTWA均值分别为52.56μV、31.48μV(p＜0.01)。MTWA阳性预测MVA的敏感性88％、特异性60％、PPV23％、NPV97％(P＜0.01)，除特异性外均优于LVEF、HRV、NSVT、QRS、QTc等无创指标。MTWA阳性、LVEF≤35％分别是预测MVA的独立指标(P均＜0.01)。MTWA与LVEF≤35％联合预测MVA的敏感性91％、PPV27％、NPV98％优于二者单独使用。41例ICD患者，MTWA阳性率68.3％。随访中发生MVA并被ICD自动电击者MTWA阳性率87.5％。高危组MTWA阳性者给予抗心律失常药物治疗多于阴性者(p＜0.01)。高危组治疗干预3月后复查，MTWA检测值减小有转阴趋势，LVEF和心功能分级趋于改善(P＜0.05)。Logistic回归分析有利于MTWA测值减小的干预措施依次为PCI、β受体阻滞剂、其他抗心律失常药。结论①中国人时域法MTWA正常参考值似为MTWA＜37μV。②器质性心脏病患者MTWA阳性率高于健康人，心脏病患者中MTWA阳性者心血管事件明显多于MTWA阴性者。③MTWA与LVEF一样对MVA有独立预测价值且其预测SCD的价值优于LVEF，不论基础病心脏病属缺血性或非缺血性其敏感性、特异性均似明显优于现有的其他无创指标。④MTWA与LVEF≤35％联合可进一步提高预测价值。⑤MTWA阳性似可成为ICD植入的初筛指标之一。⑥MTWA似可用于评价SCD高危人群治疗干预的效果。⑦时域法检测MTWA具有无创、简便、高效、易重复、经济等优点，有良好的推广应用前景。

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