石少波（湖南省涟源市田心卫生院417400）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0147-02
【摘要】目的观察善释疝补片修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法采用善释疝补片，对76例腹股沟疝患者进行无张力修补术治疗；对手术方法及时间、术后患者自主能力恢复、伤口疼痛、并发症、复发率和住院时间等进行观察。结果与传统疝修补术相比，操作简便，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少，复发率低。经统计学分析，疗效明显优于对照组（χ2=18.26，P＜0.01）。结论无张力疝修补术操作简便，创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、住院时间短等优点，是目前治疗腹股沟疝安全、有效、可靠、成熟的手术方式。
【关键词】疝腹股沟补片修补手术
腹外疝是外科常见病，发病率尚无精确统计，估计约为人群的1.5％。我院自2008年1月～2011年1月间用善释疝补片进行无张力疝修补术治疗腹股沟疝76例。并与我院2008年1月之前采用传统张力性修补术治疗腹股沟疝56例作对照。对上述病例与手术方法进行回顾分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组（实验组）共76例，男68例，女8例，年龄15～75岁，平均55.6岁。斜疝70例（复发性斜疝21例），直疝6例。病史3月至20年。合并高血压、冠心病等心血管疾病15例，前列腺增生8例，慢性支气管炎咳嗽、哮喘6例，慢性便秘9例。将我院2008年1月之前56例腹股沟疝采用传统张力性修补术作为对照组进行比较。
1.2方法
实验组全部采用持续硬膜外麻醉方法。使用善释疝补片。切口位置与原传统腹股沟韧疝修补手术相同，但切口长度较短，长约4～6cm，切除皮肤及组织瘢痕，打开腹股沟管，不需逐层解剖，游离精索显露疝囊，疝囊较小时打开用7－0号或4－0号丝线高位荷包缝扎疝囊颈，以疝囊颈脂肪垂为界；疝囊较大的疝于体部横断，近端部分处理仍用荷包缝合，用上述方法处理，剪除多余疝囊壁组织，远侧疝囊翻开，翻转后细针1-0号丝线固定于精索上。充分游离精索，彻底止血后，裁剪适量的善释疝补片，留一孔穴刚好让精索通过，从而将善释疝补片平整铺在精索后，腹横筋膜前。将置于精索后方与联合肌腱和腹股沟韧带间的补片间断缝合固定，加强腹股沟管后壁，代替传统的缝合联合肌腱和腹股沟韧带，减少张力（即所谓的“无张力”）［1］。注意精索血运情况及睾丸提高移位。检查无活动出血，逐层缝合各层，结束手术。术后注意提高阴囊，同时配合局部沙袋压迫，以防阴囊血肿。术中常规给抗生素1次，术后应用抗生素3d。
1.3统计学分析用采用SPSS13.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组（1）术后止痛剂应用：未应用止痛药62例（75.61%）。（2）住院时间：最短者1天，最长者10天，大多数患者在3～7天内出院，平均住院时间约4.5天，住院时间＞5天10例（12.82%）。（3）并发症：本组共发生并发症1例（1.22%），即尿潴留1例。（4）复发：0例。（5）术后恢复自主活动时间：所有患者均在3～6h内进食；下床时间最短者为术后6小时，最长者24小时。平均3周恢复日常活动。（6）手术时间平均35分钟。术后随访12个月。
2.2对照组（1）术后止痛剂应用：未应用止痛药25例(42.37%)。（2）住院时间：最短者7天，最长者16天，平均住院时间约10.5天，住院时间＞5天38例（67.86%）。（3）并发症：本组共发生并发症6例（10.17%），阴囊水肿3例，阴囊血肿2例，尿潴留1例。（4）复发：8例(13.56%)。（5）术后恢复自主活动时间：所有患者均在3～6h内进食；下床时间最短者为术后24小时，最长者48小时。平均5周恢复日常活动。（6）手术时间平均62分钟，几乎是实验组的2倍。术后随访12个月。
经统计学分析，实验组疗效明显优于对照组（χ2=18.26，P＜0.01），见表1。
表1两组病例的手术疗效对比分析
χ2=18.26，P＜0.01，有显著性差异。
3讨论
国内开展充填式无张力腹股沟疝修补术始于1997年9月［2］并很快普及技术已趋于成熟,具体方法各医院略有不同,大量报道表明无张力疝修补术与传统的疝修补术相比具有切口小、损伤轻、痛苦小、恢复快、感染率低、复发率低的优点，并可在局麻下完成，为目前修补腹股沟疝的是目前治疗腹股沟疝安全、有效、可靠、成熟的手术方式。
手术方法无张力疝修补术由于手术中应用了人工复合材料（即疝补片），操作过程相对简单，节省了手术时间，比传统手术方法约节省时间30分钟，手术创伤减少。但放置补片时应先放下半部，后放上半部，注意放置部位准确。展平补片极为重要，如有聚酯环折叠或扭结，需扩大解剖腔。而且这项技术较容易掌握，它的理论依据在治疗上更符合人体的生理解剖结构，具有无张力的特点［3］。这样就给术后的恢复等一系列问题带来益处。另外，人工复合材料具有抗感染力和良好的组织相容性等特点。因此，并不会增加切口的感染率，并使得修补部位更加牢固。
减轻痛苦本手术能明显减轻患者的痛苦，本组患者未应用止痛药62例（75.61%），可在3小时后下床活动，3天后进行轻度活动，3周后恢复日常活动。显著优于传统修补术。
减少并发症由于是无张力手术，并发症发生率明显降低。本组仅尿潴留1例，无切口感染、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、阴囊血肿、局部紧缩感和性生活功能减低等常见并发症。
降低复发率腹股沟疝是外科常见病，经典的腹股沟修补术式渐显不足，即任何一种术式缝合修补均存在张力，影响其愈合从而成为修补失败，疝气复发的原因，常规传统手术的复发率达10%～15%［4］。无张力修补术操作简便，创伤小，修补部位更加牢固，复发率显著降低，唐健雄综合国内的报告统计，复发率为1%～5%[5]。而本组无复发病例，术后无异物感。
参考文献
［1］孙惠军，孙海湘，石俊忠等.膨体聚四氟乙烯软组织补片与腹股沟斜疝修补术[J].腹部外科，2001，14：246-247.
［2］马颂军.疝和腹壁外科的进展[J].中华腹部外科杂志，2001,16（9）：560-561.
［3］尚培中，周凤桐，刘景章等.开放法无张力疝修补术治疗隐匿性及早期复发性腹股沟疝[J].临床外科杂志，2005，13（7）：461-462.
［4］肖乾虎.如何处理无张力疝修补手术后复发疝[J].临床外科杂志,2006,14：737-738.
［5］唐健雄.疝修补术后复发的治疗[J].中国实用外科杂志，2002，22(4):205.