Vater壶腹癌的临床特征分析与危险因素研究

论文摘要

目的：总结Vater壶腹癌的临床发病特征,研究Vater壶腹癌的特异性的发病因素,探讨Vater壶腹癌的危险因素,旨在为Vater壶腹癌的临床的治疗提供有力参考,提高患者的预后。方法：（1）采取整群抽样对湖南省人民医院肝胆外科2003年1月-2011年10月之间临床确诊的Vater壶腹癌的病例资料进行回顾性总结,探讨Vater壶腹癌的临床特征。（2）采用随机抽样抽取同一时期一般病人资料进行对比分析,建立病例对照模型,探讨Vater壶腹癌的特异性的发病因素。（3）采用病例对照模型中的暴露与非暴露的频率,计算OR和优势比的区间估计（95%CI）,对优势比进行假设检验,分析Vater壶腹癌的高危因素。结果：（1）通过对于临床确诊的192例Vater壶腹癌患者的临床资料进行总结,发现Vater壶腹癌的发病男女比例为0.81：1,发病年龄为62.21±9.08岁,男女性别之间年龄无统计学差异（P>0.05）。Vater壶腹癌的主要临床表现为黄疸、间歇性腹痛,不同程度伴随有腹部不适、间断低热、腹泻、腰背痛、黑便等症状；Vater壶腹癌患者的血常规中主要有血红蛋白（HB）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）功能损害,肝肾功能损害主要以谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBILI）、直接胆红素（DBILI）、（?）司接胆红素（IBILI）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）等不同程度的升高为主；核蛋白学检查中主要改变以CA19-9、CEA、CA242、CA125、AFP等升高为主,可伴有血清蛋白电泳异常、电解质和凝血全套功能的损害；影像学检查首选B超检查,但是CT和MRI检查能更好的确定肿瘤的位置、大小和性质,确诊需要ERCP活检；Vater壶腹癌以手术治疗为主,胰胆管十二指肠切除术与局部切除术在患者的总住院时间、术后住院时间、手术时间及术中出血量均有显著差异（P<0.05）,并发症的发生前者比后者高,术后并发症主要以胰漏为主。（2）通过专业的病案信息检索系统,整群抽取了192例Vater壶腹癌患者资料和200例一般患者的资料,建立病例对照模型,病例组与对照组在性别、年龄、职业、婚姻状况、籍贯方面无显著性差异（P>0.05）。（3）单因素分析显示胆囊炎、胆石症、病毒性肝炎和肝功能损害、高胆红素血症与Vater壶腹癌发病存在关联（P<0.05）,与吸烟、饮酒、胃部疾病、胰腺炎、肠炎和壶腹部良性肿瘤以及一级亲属恶性肿瘤病史关联无统计学意义（P>0.05）。（4）多因素分析结果显示胆囊炎、病毒性肝炎、胆石症、肝功能轻度、中度、重度损害及高胆红素血症7个因素是Vater壶腹癌的危险因素,关联具有统计学意义（P<0.05）。（5）血液中PLT异常、肝肾功能指标中TBIL、TBA、GGT、ALP、AST病例组与对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：（1） Vater壶腹癌患者男、女间年龄无统计学差异,主要的症状为无痛黄疸、间歇腹痛等,血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血全套等检查和核蛋白学检查各项指标可作为Vater壶腹癌的辅助诊断指标。B超是Vater壶腹部肿瘤检查的首选方法。CT和MRI可以进一步帮助手术,对于术前的确诊可行ERCP检查。主要治疗是以局部切除和胰十二指肠切除手术,两者各具特点,可根据实际情况选择；胰漏是Vater壶腹癌手术后最常见、最严重的并发症。（2）单因素分析胆囊炎、胆结石、病毒性肝炎、肝功能损害和高胆红素血症是Vater壶腹癌的危险因素。（3）多因素分析显示胆囊炎、病毒性肝炎、胆石症、（轻度、中度和重度）肝功能损害以及高胆红素血症是Vater壶腹癌的危险因素。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 Vater壶腹癌的临床特征分析
• 1 材料与方法
• 1.1 病例的收集
• 1.2 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 Vater壶腹癌患者的一般情况
• 2.2 Vater壶腹癌的既往病史分布情况
• 2.3 Vater壶腹癌的临床表现
• 2.4 Vater壶腹癌的实验室检查情况
• 2.5 Vater壶腹癌的影像学检查情况
• 2.6 Vater壶腹癌的治疗情况
• 3 讨论
• 4 小结
• 第二部分 Vater壶腹癌的高危因素研究
• 1 材料与方法
• 1.1 病例的来源
• 1.2 调查内容
• 1.3 方法
• 1.4 质量控制
• 1.5 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 研究对象的一般情况
• 2.2 研究对象的其他一般情况的均衡性比较
• 2.3 Vater壶腹癌发病相关危险因素的单因素分析
• 2.4 Vater壶腹癌发病相关危险因素的多因素分析
• 2.5 除病因以外的与Vater壶腹癌发病相关的异常指标分析
• 3 讨论
• 4 小结
• 5 本研究的不足及展望
• 全文结论
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间取得的成果
• 致谢