唐俊芳
（广西省柳州市妇幼保健院广西柳州545001）
【摘要】目的：对口腔科器械交接流程进行改善，加强器械的管理。方法：采用精益管理工具的方法，改善器械交接流程。结论：通过器械交接流程的改善，有效降低器械混乱、丢失的现象，保证了器械的质量与数量，提高了护士的工作效率与满意度，取得了较好的效果。
【关键词】精益管理；口腔科；器械管理
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0387-02
2010年起我科器械统一交给供应室消毒灭菌，但本科器械管理不够规范，物品交接本记录不完善，时有器械丢失的现象，为了更好的管理器械，通过开展精益管理活动，将原有的器械交接流程进行了一系列改善，减少清点时间，改变浸泡格局，细化交接表格，增加器械数量，保证器械正常周转，降低器械混乱、丢失的现象，提高了护士的工作效率与满意度，取得了较好的效果。
1.改善前器械交接流程
口腔科所有器械不分类浸泡在1个水池内——供应室护士到科室回收器械——供应室护士先分类再清点所有器械并记录签名（单方清点）——口腔科护士不清点签名——回收完毕。
2.运用精益管理工具，查找问题
2.1运用精益管理工具：目视化，对器械消毒室现场进行观察，发现存在问题：（1）器械集中浸泡。器械集中浸泡，没有分开放置，供应室护士花费时间分类、清点难度大。（2）物品交换本记录较乱。记录项目少，漏签名。（3）无标识。现有器械浸泡池无标识，影响护士效率。
2.2运用精益管理工具：7种浪费
根据7种浪费手册，检查交接流程，发现以下浪费：（1）管理的浪费，主要是在病人高峰时段，在班护士人数少，人手不足；（2）等待的浪费，指供应室护士回收器械时的等待本科护士来签名；（3）行动的浪费，指现场器械放置集中，造成护士清点时间的浪费；（4）人力资源的浪费，指当班护士主动意识不强，工作积极性不高。
2.3针对改善前交接流程，存在主要问题集中在本科室护理人员没有进行器械预处理、没有分化浸泡器械盒，没有细化物品交接本，护士主动服务意识不够，导致供应室人员单方清点，影响工作效率，也不利于器械的管理。
3.制定整改方案，实施具体改进措施
3.1推行精益5S管理包括：整理、整顿、清扫、清洁和素养。
1S整理：首先确定器械消毒室内所必须物品，依据标准化，将现场的物品区分需要的和不需要的，并对不需要的物品进行了清除。2S整顿：对器械消毒室内的浸泡池和浸泡盒进行科学合理的布置和摆放，设置固定区域，以便护士能最便捷分类器械，明确器械摆放标识。3S清扫：做好巡视指导，开展自查和检验，发现不合理之处，及时整改。4S清洁：做到流程标准化、工作制度化，建立科学的奖惩制度。5S素养：加强护理人员主动服务意识教育，提高护理人员的主动配合度。
3.2具体措施
3.2.1器械进行预处理将浸泡到器械盒的物品经清水冲洗干净，器械上有残留材料要先预处理再浸泡。浸泡盒内按比例添加多酶清洗剂，分解祛除器械污物。
3.2.2改进交接流程对器械进行分类浸泡，分四个浸泡盒，分别浸泡弯盘，小器械，牙钳牙挺，其它类等。省去了下收人员的先分类再清点程序。固定下收时间，本科人员在供应室人员来之前利用空余时间已清理好器械，直接进入清点核对，核对完毕双签名，有效减少清点时间，提高工作效率。
3.3.3细化物品交接本原有物品交接本记录较乱,护理人员重新修改交接本,印刷成两联的物品交换单,将口腔科所有器械细化登记,红单留存科室,黑单由供应室下收人员带回科室,器械经过消毒灭菌后黑单随消毒包回到本科室,本科护理人员清点纸朔包装的器械，器械无混乱、丢失现象。
3.3.4实施弹性清点合理调配科室人力资源，实行弹性清点器械制度，主要是在病人高峰时段，责班人员不能间断的，由其它班次人员清点，提高护士主动配合度。器械包消毒灭菌回到科室随时清点。
3.3.5科学浸泡器械对现场浸泡器械位置进行科学布置，４个浸泡盒明确放置区域，同时张贴标识。
3.3.6加强护护沟通增强主动服务意识，做好双方科室护理人员之间的沟通，适当改进工作流程，消除隐患，提高护士满意度。
4.改善后器械交接流程
口腔科护士将器械进行预处理——分类浸泡——两科人员同时清点器械（一人清点一人记录）并双方签名——交接完毕。
有效消除了不增值时间、步骤，交接器械时间明显缩短。
5.检验效果
按照精益管理项目计划，在改进措施实施一段时间后，分别对改进效果进行评估，与项目目标进行比较。
5.1改进前后供应室人员对器械交接满意度对比
5.2改进前后医护人员对工作满意度对比
6.讨论
精益管理旨在减少浪费，降低成本，提高效率，改进质量。通过精益管理活动科室护理人员收益很大，不仅学习了精益管理知识，还把精益管理工具应用到实际临床工作中，器械管理一直是我科的难题，涉及到两个科室的交接管理工作，从交接流程入手改进，经过护理人员的努力，取得了较好的效果，双方科室工作人员的满意度明显提高。其中供应室对本科人员进行器械预处理非常赞成，器械用完立即清理，多酶清洗剂浸泡，可以减少污染,供应室人员下收器械时较干净，改进交接流程经过一段时间适应后运行良好。物品交换单的改进是一个大的突破，因口腔小器械很多，比较专业，细化物品交换单后供应室人员不认识器械，供应室护士长派全科护士到本科轮流学习，了解器械的名称、用途。两联物品交接单使用很方便，可以直接打包在器械包内消毒灭菌，回到科室护士再根据回单清点，投入实行后无器械丢失现象。提高了护士的工作效率与满意度，并在科室全面推行精益管理，提高科室综合护理管理水平。