许文东梁永清(广东深圳市宝安区中医院538133）
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0158-02
【摘要】目的观察益气通络汤治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将71例DN患者随机分为治疗组(36例)和对照组(35例),观察两组疗效。结果治疗后两组空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、ＴＣ、ＴＧ均有明显下降(P<0.05)且治疗组比对照组下降更明显,两组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论益气通络汤治疗糖尿病肾病变疗效确切，值得推广。
【主题词】糖尿病肾病肾功能损害益气通络
【AbstractObjective】TreatmentofYiQiTongLuodiabeticnephropathy(DN)oftheclinicalefficacy.Methods:71patientswithDNwererandomlypidedintotreatmentgroup(36cases)andcontrolgroup(35cases)wasobservedaftertreatment.Results:Aftertreatment,urineprotein,bloodureanitrogen,creatinine,FBG,TC,TGsignificantlydecreased(P<0.05)andthetreatmentgroupdecreasedmoresignificantlythanthecontrolgroup,thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P<0.01).Conclusion:YiQiTongLuoTangiseffectivetreatmentofdiabeticnephropathy,itisworthpromoting.
【Keywords】diabeticnephropathyrenaldysfunctionQiandmeridians
糖尿病肾病(DiabeticNephropathyＤＮ)是糖尿病最常见的慢性并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一,随着糖尿病发病率的增加,糖尿病肾病所占比例也逐年增高,但目前尚缺乏有效的治疗手段,积极寻找有效的药物治疗糖尿病肾病具有重要的意义。我们根据糖尿病肾病的发病特点，从2009年7月-2010年5月，采用益气通络汤治疗糖尿病II型取得了比较好的临床效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料:2009年7月～2010年5月本院收治的所有糖尿病并发DN的患者中选择71例,所有入选患者均符合世界卫生组织标准[1999]确诊为II型糖尿病,并排除肿瘤、妊娠、心力衰竭、酮症酸中毒、其他肾脏疾病及肾毒性药物使用等引起蛋白尿的病例。将所有病例随机分为两组:治疗组36例,年龄54±7岁,病程10±6年;对照组35例,年龄55±8岁,病程10±5年。两组患者在性别、年龄、并发疾病(如合并高血压)情况及其他指标如吸烟,体重等临床资料差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法:两组均根据患者当前具体情况给予相应的降糖药物(糖适平、诺和龙、胰岛素类),降压药物及对症处理。治疗组加服益气通络汤:黄芪30g,三七20g，丹参20g,黄精30ｇ,地龙10ｇ,当归15ｇ,川芎15ｇ,桃仁10g、水蛭8g等组成。临床加减:水肿明显者加茯苓15g、猪苓15g;脾虚者加党参、白术;肾虚重者加淫羊藿、熟地黄。用法:水煎服每次300ml,早晚分服,14天为1疗程,对照组给阿托伐他汀(立普妥辉瑞)20mg/d口服。治3疗程后判定疗效。两组患者均在治疗前疗后分别空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、ＴＣ、ＴＧ等水平变化。
1.3统计学方法:计量资料用t检验,计数资料用x2检验，全部数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2结果
两组血压及空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、ＴＣ、ＴＧ治疗前各项指标比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、ＴＣ、ＴＧ均有明显下降(P<0.05)且治疗组比对照组下降更明显,两组间比较差异有显著性(P<0.01),见下表：
两组治疗前后各项指标比较（x±s）
治疗后两组间比较，差异有显著性(P<0.01)
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭。糖尿病肾病属中医学消渴、水肿、尿浊范畴。吕仁和[1]认为病因为“五脏皆柔弱”，主要病位在脾肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，主要病变为脾肾气虚；DN患者血液处于高凝、高粘状态，瘀血阻络是DN的另一个特点，有学者[2]认为瘀血是DN发病的关键因素,在DM的血瘀证研究中发现血瘀证发生率为52%～61.7%。吕靖中[3]认为DM的总病机不离气虚,气虚是本病久治不愈的症结,并提出血瘀在DM过程中普遍存在。徐振华[4]认为血瘀存在于DN的全过程,现代研究对DN血瘀证提供了佐证,活血化瘀法作为治疗DN并发症的重要法则之一已经得到广泛的应用。根据本病的发病特点，作者认为本病的发病基础是脾肾气虚加瘀，治疗本病的关键就是益气通络。黄芪为补气的要药，现代研究证明具有扩张血管、降血压、增加肾血流量、降低血小板黏附率,改善微循环,对肾性蛋白尿有减轻和消除作用,且疗效确切。丹参也可以使受损的肾小球基膜和肾小球硬化得到修复和改善,从而恢复肾功能，三七具有散瘀止血、消肿止痛、补血活血、滋补强壮等功效,黄芪具有益气的作用而三七具有活血化瘀的功效共为主药，再加上黄精、地龙、当归、川芎、桃仁、水蛭等，诸药合用共有补气通络的功效。阿托伐他汀为他汀类调脂药物,近年来研究发现他汀类调脂药物除有依赖调脂的肾脏保护作用外,还有抗细胞增生、抗炎症、免疫调节等非依赖调脂的肾脏保护作用[5]。本实验通过和阿托伐他汀对照结果显示益气通络方组各项检测指标检测表明益气通络汤有明显效果，而且中药具有价格低廉，毒副作用小，对开展中西医结合治疗糖尿病肾病有重要意义。
参考文献
[1]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京:生出版社,1997:21-23.
[2]施赛珠,陈剑秋.糖尿病血瘀症血检前状态分子标志物关系的研究[J].中医研究,1996,9(2):21-22.
[3]杨辰华.吕靖中治疗糖尿病经验举要[J].中医研究,1999,10(2):28.
[4]徐振华,李咏梅,左效臣.活血化瘀法在糖尿病肾病中的应用[J].中国医学杂志,2007,6(5):56-57.
[5]高萍,贾汝汉.他汀类药物非依赖降脂的肾保护作用研究新进展[J].国外医学·泌尿系统分册,2004,24(1):88-904.