祝秀华李阳尹全芳赵君健陈玲
（四川省南充市中心医院痔瘘科637000;四川省川北医学院第二临床医学院637007）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0274-02
【摘要】目的通过对肛周脓肿术后病人实行循征护理，并对其效果进行探讨。方法对112肛周脓肿术后患者随机分为实验组和对照组各56例。对照组给予常规护理，实验组给予循征护理。结果实验组并发症发生明显低于对照组（P＜0.05）而病人对护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论对肛周脓肿患者术后护理过程中实施循征护理，能有效降低并发症，提高康复效果。
【关键词】肛周脓肿循征护理术后康复
肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿，指发生在直肠肛管周围间隙或周围软组织内的急性脓性感染，发病急，给患者生理和心理上带来很大的痛苦。常规的药物治疗效果欠佳。大多数患者需手术治疗。术后的护理对预后尤为重要。为了预防术后并发症，促进患者术后康复。我科对112例肛周脓肿患者进行了循征护理。
1资料和方法
1.1从2009年12月-2010年10月，我科收治肛周脓肿患者112例，其中男67例，女45例，年龄最大74岁，最小27天。高位复杂肛周脓肿43例，低位脓肿69例，将患者随机分为实验组56例和对照组56例。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2方法所有患者均根据病情选择合适的手术方式，术后对照组给予常规护理，实验组给予循征护理。护理人员预知该疾病在术后最常见的对患者影响较大的护理问题，并根据所预知的护理问题进行系统的文献检索，找出该护理问题研究领域的实证。对证据的可靠性和真实性进行科学的评价和筛选，邀请患者及家属共同参与，针对患者的个体需求，制定适合患者的护理方案并实施。
1.3结果112例肛周脓肿患者中，一次性治愈104例，8例复杂性高位复杂脓肿形成假性愈合。平均住院时间8—12天，护理满意度100%。
2循征护理
2.1基础护理密切观察切口引流情况，复杂高位肛周脓肿切口引流渗血渗液多，需随时观察创面颜色，创面是否清洁及肉芽组织生长情况，了解病人是否合并有其他不利于伤口愈合的疾病（如糖尿病、营养低下）。嘱患者术后24—48小时内禁止大便。及时更换切口污染敷料。保持局部皮肤清洁、干燥。患者术后1—2天进食营养丰富的流质及半流质饮食，防止过早排大便引起局部大出血。告知患者便后清洗、坐浴及换药的重要性。换药动作轻柔、填塞纱条或敷料时，保持内松外紧，保证引流通畅。对复杂肛周脓肿切开挂线引流术患者换药时，要观察橡筋的松紧度及切割部位组织的颜色。防止过紧致局部周围组织缺血坏死，过松则达不到切割引流的目的。积极治疗全身疾病如结核、糖尿病、溃疡性结直肠炎等。随时观察切口愈合情况，防止假性愈合及形成肛瘘。由于肛周神经末梢丰富，手术切口致组织和神经损伤，导致疼痛因子释放，刺激肛门括约肌，使肛门不断收缩、痉挛产生疼痛。协助患者采取舒适体位，排便、换药前口服止痛药，可减轻患者疼痛。疼痛严重者可给予曲麻多、杜冷丁肌肉注射。还可通过与患者交谈或鼓励患者听音乐或欣赏轻松娱乐片分散其注意力而减轻疼痛。术后1—2小时输液速度不宜过快，指导患者麻醉药物作用消失前少饮水，可防尿潴留。当出现排尿困难时，应安慰患者，进行下腹部按摩、热敷、听水声等物理诱导排尿。疼痛引起的尿潴留可针刺足三里等穴。纱布填塞过紧引起的尿潴留可适当取出部分纱布或放松外贴胶布。术毕肛门内塞入痔疮栓或美辛唑酮红古豆栓也可起到一定的止痛效果。
2.2情志护理肛周脓肿病人术后疼痛症状较重，排便、换药更痛。患者容易产生焦虑情绪，护理人员要有同情心，应与患者之间建立良好的沟通，认真倾听患者主诉，采取有效的护理措施，减轻患者疼痛。对于患者提出的质疑要及时解决，并促使患者及家属参与护理计划的制定，并鼓励积极配合、落实护理措施，从而达到良好的护理效果。
2.3.1健康教育根据患者文化层次、年龄、性格、保健意识，通过图片、宣传栏等通俗易懂的方法，开展针对性的健康教育帮助患者对疾病的了解，鼓励术后下床活动促使引流通畅，促使脓腔愈合，告知患者便后及时换药，定期复诊。指导肛门功能恢复锻炼方法，防止肛瘘。
2.3.2并发症护理1出血：认真观察生命体征及切口渗血情况，发现渗血多时及时止血。2排便异常：观察大便次数及颜色形状，判断肛门功能恢复情况。3假性愈合：往往是换药不当造成，应立即切开引流。4感染：术后积极抗感染和针对原发病治疗。
3结果
两组并发症及护理满意度比较见表
4讨论
肛周脓肿起病主要与个人卫生、排便、饮食等习惯有关。一般经手术治疗后病情很快得到控制，但术后由于疼痛、排尿不畅等舒适改变易造成病人情绪改变，增加病人身心负担。由于患者的个体差异，常规护理不能根本解决患者心理要求及护理问题。循征护理是以病人为中心的整体护理，是用批判性思维寻求最佳的的护理行为，全面实行护理质量持续改进程序，更符合现代优质护理服务理念。因此，我科认为，循征护理应用于肛周脓肿术后患者的康复护理能显著减少肛瘘等术后并发症的发生。改善患者术后生活质量，促使患者早日康复。