血栓弹力图（TEG）在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中的应用

论文摘要

目的通过对检查血栓弹力图（TEG）的冠状动脉介入治疗患者临床病历的回顾性调查研究,对不同临床分型的冠心病患者凝血特点进行分析,并对PCI术后可能发生抗血小板药物反应低下及近期缺血事件的相关危险因素进行分析总结,探讨TEG在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中的应用价值及实用性。方法入选2010年10月1日至2011年1月31日间在天津胸科医院临床资料相对完整、行PCI治疗并应用TEG监测抗血小板疗效的冠心病患者150例,据冠心病临床分型标准分为急性心肌梗死（AMI）组、不稳定型心绞痛（UAP）组、稳定型心绞痛（AP）组,比较分析各组间TEG、凝血全项指标的差异；据PCI术后TEG检测的血小板聚集抑制率不同,分为抗血小板约物反应低下组和抗血小板药物反应正常组,比较分析可能发生抗血小板药物反应低下的相关危险因素；据出院三月内有无缺血事件分为有事件组和无事件组,比较分析可能发生近期缺血事件的相关危险因素。结果1、入选的150例患者平均年龄61.35±10.41岁（44-84岁）,其中AMI组51例,占总数的34.00%；UAP组86例,占总数的57.33%；AP组13例,占总数的8.67%。（1）AMI组、UAP组与AP组比较,TEG的常规参数：R值、K值明显缩短,MA值、Angle明显增大,TEG高凝图形出现的比例明显增高,P均<0.01,差异有统计学意义；（2）D-二聚体在AMI组、UAP组以及AP组三组间有差异,P均<0.05,差异有统计学意义；（3）在AMI组活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）明显减低,与UAP组、AP组比较,P均<0.05,差异有统计学意义。2、抗血小板药物反应低下组（包括氯吡格雷反应低下和阿司匹林反应低下）中糖尿病患者、吸烟者所占的比例较抗血小板药物反应正常组明显增高,P均<0.05,差异有统计学意义。Logistic多元回归分析显示糖尿病、吸烟为抗血小板药物反应低下的独立危险因素。3、与无事件组比较,有事件组Fgb增高,TEG检测ADP诱导的血小板聚集抑制率明显减低,P均<0.05,差异有统计学意义。Logistic多元回归分析显示Fgb、氯吡格雷反应低下是近期缺血事件的独立危险因素。结论：1、AMI组、UAP组与AP组相比,TEG高凝图形所占比例明显增高,TEG常规参数R值、K值缩短,MA值、Angle增大,呈现相对的高凝状态,以AMI组为著,对于AMI和UAP患者,需给予充分的抗凝治疗。2、糖尿病患者易发生抗血小板药物反应低下,行PCI且合并糖尿病的冠心病患者应积极控制血糖,及早加用三联抗血小板治疗。3、吸烟可能影响血小板对氯吡格雷的反应性。4、近期缺血事件可能与氯吡格雷反应低下、Fgb增高有关,据TEG对血小板聚集抑制率的监测指导抗血小板用药,并积极降纤治疗,近期缺血事件可能减少。5、TEG对PCI患者抗血小板的治疗监测有一定应用价值。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 缩略语
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 血栓弹力图（TEG）在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中的应用
• 1 对象和方法
• 1.1 病例来源及入选标准
• 1.2 观察内容和指标
• 1.3 随诊方式
• 1.4 分组及依据
• 1.5 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 入选病例的基线临床资料和临床实验室资料
• 2.2 不同临床分型的冠心病患者凝血状态的分析
• 2.2.1 三组冠心病患者基线资料比较
• 2.2.2 三组冠心病患者临床实验室指标的比较
• 2.2.3 三组冠心病患者常规凝血指标的比较
• 2.2.4 三组冠心病患者TEG高凝图形的比较
• 2.2.5 三组冠心病患者冠状动脉造影结果的比较
• 2.2.6 三组患者PCI治疗情况的比较
• 2.3 冠心病患者PCI术后血小板聚集抑制率的分析
• 2.3.1 两组患者一般资料的比较
• 2.3.2 两组患者应用抗栓药物及合并用药情况的比较
• 2.3.3 两组患者入院时凝血全项、TEG常规参数、临床实验室检查以及PCI术后TEG血小板聚集抑制率的比较
• 2.3.4 两组患者冠状动脉病变、介入情况及近期缺血事件的比较
• 2.3.5 发生抗血小板药物反应低下的多因素分析
• 2.4 近期缺血事件相关危险因素分析
• 2.4.1 两组患者一般资料的比较
• 2.4.2 两组患者TEG血小板聚集抑制率的比较
• 2.4.3 两组患者发生近期缺血事件的多因素分析
• 3 讨论
• 4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述 血栓弹力图在冠心病及抗血小板治疗监测中的应用及研究进展
• 综述参考文献
• 致谢