丁守礼1刘凯1张朝侠1高春2（指导老师）
(1永城市茴村镇中心医院普外科476600;2徐州市第一人民医院221002)
【摘要】目的探讨急性阑尾炎误诊的原因,减少误诊。方法对我院10年来急腹症误诊阑尾炎12例病人的临床资料进行分析。结论急性阑尾炎与急腹症临床表现相似，只要细致诊断，可以避免误诊。
【关键词】急性腹痛误诊急性阑尾炎原因分析
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0239-01
急性阑尾炎是一种是以急性腹痛为主要表现的临床疾病，以普外科和妇科最常见。而急性阑尾炎﹙包括慢性阑尾炎急性发作﹚是外科急腹症中最常见的原因﹙约占25℅﹚。以为常见，所以急性阑尾炎有很高的误诊率，给患者和家属带来思想和经济负担。我院自2000年～2010年收治急性阑尾炎216例，其中12例误诊为急性阑尾炎，误诊率5.5℅,现将诊断情况分析如下：
1.临床资料
1.1一般资料12例中男性4例，女性8例.年龄16—20岁1例，21—40岁9例，41—70岁2例。入院的的症状及体征，转移性右下腹痛7例﹙58.3℅﹚,右下腹痛2例﹙16.6℅﹚，恶心呕吐5例﹙41.6℅﹚，全腹压痛3例﹙25℅﹚，右下腹肌紧张8例﹙66.6℅﹚，全腹紧张3例﹙25℅﹚，右下腹包快3例﹙25℅﹚，体温38.5度以上4例﹙33.3℅﹚，误诊为急性单纯性阑尾炎6例﹙50℅﹚，急性化脓性阑尾炎，阑尾穿孔，阑尾脓肿，腹膜炎5例﹙41.6℅﹚，慢性阑尾炎1例﹙8.3℅﹚.
1.2治疗及结果经进一步观察，检查，追问病史及手术探查，最后确诊胃十二指肠穿孔3例﹙25℅﹚，回盲部肿瘤及过敏性紫癜，右下胸膜炎各1例﹙25℅﹚，右侧卵巢囊肿蒂扭转3例﹙25℅﹚，右侧输卵管妊娠破裂2例﹙16.6℅﹚，右侧输卵管脓肿1例﹙8.3℅﹚，经手术及药物治疗，治愈11例﹙91.6℅﹚，好转1例﹙8.3℅﹚。
2.讨论
2.1误诊原因分析[1]思想麻痹，病史采集不完善疏漏了重要病史及体征。病史和体征是诊断疾病的重要依据之一。由于急性阑尾炎是腹部外科常见病，多发病，在通常情况下诊断并不困难，在临床工作中容易被忽视，导致在病史采集和体格检查中草率马虎，从而疏忽遗漏了与诊断有关极为重要的病史和体征，造成误诊。本组中有3例只是简单的询问了腹痛的情况，而对腹痛性质，疼痛程度及伴随症状没有描述,2例异位妊娠没有详细的月经史。[2]过度依赖的“转移性右下腹痛”症状描述，缺少必要的辅助检查。急性阑尾炎70～90℅具有转移性右下腹痛特点，这特点是诊断急性阑尾炎重要依据之一，但某些空腔脏器如胆囊，胃，十二指肠等破裂穿孔的内容物可沿右侧结肠旁沟流至右下腹，出现类似的‘转移性右下腹痛’。其实这只是原发腹痛的扩散而非转移，只要辅以必要的X线，B超，腹腔穿刺及实验室检查多可确诊。[3]诊断思路狭窄.对不典型及疑难病例认识不足。对于有转移性右下腹痛，麦氏点有固定压痛，反跳痛，发热，以及实验室检查，诊断一般不并困难。但相当一部分疑难病例，仍需详细采集病史资料，反复性腹部检查，综合分析才能下结论。
2.2防范误诊的措施[1]培养良好的思维习惯，临床要辩证的对待每一位患者，克服工作中粗疏作风，从思想上重视阑尾炎的诊治，只有把病史，体征和辅助检查结合起来全面分析才能获得较为准确的诊断。其中包括仔细的病史采集，认真的体格检查及血，尿，便常规检查，X线，心电图，B超，腹腔穿刺及实验检查的充分利用。[2]正确认识转移性右下腹痛和右下腹肌紧张。右下腹痛和右下腹压痛不是阑尾炎特有表现，临床应特别注意区分腹痛的转移与扩散。急性阑尾炎腹痛的转移多发生在发病的4～6小时，而此时脐周或上腹痛已消失；而腹痛的扩散则不然，腹痛扩散在短时间内发生，除扩散部位疼痛明显外，其原发部位仍有显著的症状与体征。[3]注意动态观察病情对于儿童，妇女，老年患者不应急于手术，应认真询问病史，仔细的查体并动态观察病情变化，详细询问婚育史及性生活史很重要，必要时请妇科会诊，认真做好妇科检查及鉴别诊断。笔者认为，育龄妇女术前人绒毛膜促性腺激素[HCG]及B超检查应列为妇科急腹症常规检查手段。[4]手术前诊断不明确者，术中应采用剖腹探查切口，以便在意外情况下灵活进行处理。若术中所见与诊断不符，决不应单纯切除阑尾后草率结束手术，应进一步仔细探查，或请上级医师台上会诊，以发现真正的病变，及时处理。[5]术后反思。对已发生的误诊病历，术后应认真分析病历资料，阅读医学文献，并与资深同行交流，以获取宝贵经验，只有这样才能减少或者避免类似误诊。
参考文献
[1]黄志强，吴孟超，黎介寿主编普通外科手术学.第二版.人民军医出版社.2008年9月.
[2]李泽坚，景炳文，邓向东，陈实主编临床外科急症学.人民军医出版社出版.