论文摘要
研究背景与目的乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的身心健康。乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗是提高乳腺癌患者生存质量、生存率和降低死亡率的关键。长期以来,触诊是临床医生在乳腺疾病诊断中不可缺少的一种手段。通过触诊,临床医生可以感知肿块质地、活动度及其与周边的关系等,从而判断肿块的良恶性。然而,触诊只能触及到较大或位置表浅的病变,很大程度上依赖于医生的主观经验,并且得到的只是一个定性信息。常规超声对乳腺良恶性病变的鉴别主要从形态、边界、内部回声、后方衰减、和淋巴结有无转移等方面进行综合分析。但是仍有一些病变不能通过这种方法得到明确诊断或判断其良恶性,比如早期病变虽有组织的弹性改变却没有或仅有不明显的超声表现。1991年Ophir等学者首次提出了“弹性成像”的概念,期望能准确反映组织的质地,得到更多的与病理组织结构有关的信息,为临床诊断提供帮助。近年来,超声弹性成像虽然取得了迅速的发展,但是对弹性图像的分析方法没有统一的标准。本研究的目的为比较超声弹性成像测值（包括面积比和直径比）及Itoh评分法对乳腺实性肿瘤的诊断价值。资料与方法1.临床资料收集2010年9月～2011年2月来山东大学齐鲁医院乳腺外科就诊并行手术治疗的56例女性患者,共62个实性肿块。患者年龄20～63岁,平均年龄35岁。术后病理证实恶性病变21个,其中浸润性导管癌14个,浸润性小叶癌4个,髓样癌3个；良性病变41个,其中乳腺腺病3个,脂肪瘤2个,纤维腺瘤36个。病灶最大直径范围为44～344mm。2.方法使用GE LOGIQ E9和Philips iU22 xMATREX超声诊断仪,探头频率分别为6-15MHz和5-12MHz。患者取仰卧位,先行乳腺常规扫查,发现病灶后切换至弹性成像模式,探头尽可能轻触肿块,方向与皮肤保持垂直,肿块尽可能调至取样框中心位置,取样框大小调至肿块面积2倍左右。获得弹性图像后,根据Itoh等提出的5分法,对病灶进行评分,1～3分考虑为良性,4～5分考虑为恶性。然后在弹性成像模式和灰阶模式下测量病灶面积（分别为A1和A0）和最大横径（分别为d1和d0）,其比值（A1/A0和d1/d0）由超声仪器计算系统自动测出。3.统计学处理应用SPSS 16.0软件包进行统计分析。计量资料采用x±S表示,病灶在弹性图与灰阶图上的面积和最大横径进行t检验；以病理诊断为金标准,弹性成像测值和Itoh评分法对乳腺病变的诊断价值进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.恶性病变中≥4分者17个,占80.95%,≤3分者4个,占19.05%。良性病变中≤3分者35个,占85.36%,≥4分者6个,占14.64%。乳腺恶性病变中弹性硬度4～5分的出现率明显高于良性病变（P<0.05）。2.乳腺良性病变在灰阶图和弹性图上的面积分别为0.79±0.73 cm2和0.76±0.69cm2；直径分别为1.18±0.55cm和1.14±0.49cm。良性病变在灰阶图和弹性图上的面积和直径测值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。乳腺恶性病变在灰阶图和弹性图上的面积分别为2.78±1.26 cm2和4.03±1.90 cm2；直径分别为2.08±0.68cm和2.76±0.64cm。恶性病变在灰阶图和弹性图的面积和直径测值比较均有显著差异（P<0.05）。乳腺良、恶性病变在弹性图和灰阶图中的面积比分别为0.98±0.13和1.42±0.34；直径比分别为0.99±0.12和1.40±0.39。乳腺病变在弹性图和灰阶图中的面积比和直径比在良、恶性病变间差异有统计学意义（P<0.05）。3.以病理诊断为标准,Itoh评分法、面积比和直径比的诊断准确率分别为83.87%、88.71%和80.65%。面积比和Itoh评分法联合诊断的准确率为93.55%；直径比和Itoh评分法联合诊断的准确率为87.10%。超声弹性成像测值和Itoh评分法对乳腺病变的诊断价值相似（P>0.05）；如将两者进行联合诊断,其准确率提高。结论超声弹性成像能客观地评价乳腺肿块的相对弹性硬度,定量参数面积比和直径比有助于乳腺肿块良恶性的鉴别。在实际操作中,如果将定量参数和Itoh评分法结合起来进行综合判断,将有助于提高弹性成像对乳腺病变的诊断准确率。