苏州市立医院本部江苏省苏州市215000
摘要：目的观察对留置导尿管且处于昏迷状态的脑外科患者采取的整体护理干预措施及效果并总结体会。方法抽选作为研究对象的留置导尿管且处于昏迷状态的100例脑外科患者，分成对照组和实验组，其中对照组为常规护理方案，实验组为整体护理干预方案，从护理满意度和并发症发生率对实验组和对照组的护理效果进行对比观察。结果实验组患者及其家属护理满意度高于对照组患者及其家属护理满意度，实验组患者并发症发生率低于对照组患者并发症发生率，组间存在差异且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论整体护理干预的实施对于留置导尿管且处于昏迷状态的脑外科患者极其有利，真正做到了将“以患者为本”的理念落实到实际护理中，可以降低相关并发症发生概率，较少会引起患者及其家属的不满，值得推广和应用。
关键词：导尿管；昏迷状态；脑外科；整体护理
引言
昏迷是由各类原因导致大脑皮层处于严重且广泛抑制状态的一种病理过程，患者丧失意识，即使对患者进行各类刺激，也没有办法将此类患者唤醒，不过此类患者尚存生命体征。在脑外科中患者往往就处于昏迷状态，因此类患者的情况特殊，往往需要对其进行导尿管留置操作。规范进行导尿管操作，做好相关护理，对于确保脑外科昏迷患者留置尿管的安全、减少并发症有积极的意义。
1资料和方法
1.1一般资料
抽选作为研究对象的留置导尿管且处于昏迷状态的100例脑外科患者，分成对照组和实验组，对照组中男女患者例数各为30例和20例，年龄在45岁及其以下者20例，46岁及其以上者30例，实验组中男女患者例数各为30例和20例，年龄在45岁及其以下者19例，46岁及其以上者31例，对照组和实验组患者的一般资料不存在统计学差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
1）对照组
遵照护理常规方案进行常规护理，如按照操作规程在无菌条件下规范地进行导尿管留置操作，留置导尿管期间对尿道口进行消毒，对导尿管进行妥善的固定，加强对导尿管通畅度的观察，严防导尿管和连接管发生扭曲、折叠等情况，对尿液引流量和性质进行严密的观察，发现异常进行对应的处理等。
2）实验组
对实验组进行整体护理干预，即在对照组的基础上对实验组再进行如下护理干预：
（1）基础干预
为脑外科昏迷患者提供安全的就医环境，对室内温湿度进行严格的控制，对探视人数和次数进行严格的控制。加强与患者家属的沟通，将留置导尿管的重要性和必要性向患者家属做解释说明，将留置导尿管期间需要其注意的事项介绍清楚，取得其积极配合。
（2）加强并发症的防控干预
①针对尿路感染采取的防控干预措施：选择合适的导尿管，在无菌条件进行尿管留置操作，有必要将气囊完全送进膀胱，待出现尿液后，插入尿管的深度超过6cm，注入生理盐水（注入量控制在15ml-20ml），回接，避免气囊插入过深而损伤尿道；每天对患者的尿道口、外阴部位进行严格的消毒，消毒时应用0.05%碘伏，做好会阴部位的清洁；尽可能缩短导尿管留置时间，符合拔管指征后及时按照操作规程规范进行拔管操作。②针对尿道损伤采取的防控干预措施：合理选择导尿管，不选择过粗的导尿管，轻柔规范地进行导尿管留置操作，切忌动作粗暴，保证操作技巧熟练，不反复进行插管操作，尤其是在插管遇阻力时切勿盲目粗暴插入，同时熟练掌握尿道解剖结构等，合理放置导尿管，合理调整尿管和尿道的位置，叮嘱家属时刻留意患者的情况，严防患者意识略微清醒时自行拔管，规范轻柔地进行拔管操作。③针对拔管困难采取的防控干预措施：在进行导尿管插入前采用注射器检查是否存在抽吸不顺畅以及气囊是否存在漏气情况，当插管遇到较大阻力或者发现气囊不通时，马上进行更换，应用小剂量气囊，每个星期对气囊进行1次放气操作，然后再次注入，避免对管腔造成阻塞，避免发生回缩不良或者发生抽出困难。当拔管十分困难时，在和导尿口保持5cm距离的位置剪断导尿管，破坏气囊，以利于顺利拔出导尿管。
1.3效果观察
从护理满意度和并发症发生率对实验组和对照组的护理效果进行观察，其中待患者意识清醒后让患者或者直接让患者家属在自制的护理满意度调查表上打分，90分及其以上为非常满意，65-89分为基本满意，64分及其以下为不满意，满意度为非常满意占比与基本满意占比之和。
1.4统计学分析
进行统计学分析时应用SPSS13.0软件，以（%）表示计数资料，采用X2检验，P<0.05时判定两组之间存在差异且差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者及其家属护理满意度高于对照组患者及其家属护理满意度，实验组患者并发症发生率（1例发生尿路感染）低于对照组患者并发症发生率（4例发生尿路感染，2例发生尿道损伤，1例发生膀胱容积缩小），组间存在差异且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑外科常见昏迷患者，此类患者的中枢神经系统已经遭受损害，患者已经丧失了认知功能，使其极容易出现急性尿潴留或者尿失禁，为了顺利排出患者的尿液，需要对患者进行导尿管留置操作。虽说导尿管留置操作是常见性操作，但是若操作不规范，相应的护理做不到位，则将会增加感染以及其他并发症的发生率。鉴于此，在此项研究中以整体护理干预方法对实验组患者进行整体护理干预，既加强常规护理，也加强针对并发症的观察和护理干预，除了规范进行置管操作外，还对导尿管留置后的各种潜在的风险进行主动的识别，变以往被动的护理为主动护理，对可能的潜在风险进行预防，通过将各项护理措施落实到位减少因导尿管操作诱发并发症发生的可能性，减少导尿管留置后给患者造成的痛苦，真正将“以患者为本”落实到位。
结语
综上所述，整体护理干预的实施对于留置导尿管且处于昏迷状态的脑外科患者极其有利，真正做到将患者的情况落实到实际护理中，可以降低相关并发症发生概率，较少会引起患者及其家属的不满，值得推广和应用。
参考文献：
[1]李伟娟.留置导尿患者预防尿路感染的护理体会[J].河南外科学杂志，2017，23（3）：185-186.
[2]刘淑莹，朱焕玲，谭妙青，等.综合护理干预在减少脑卒中留置导尿管患者尿路感染中的作用[J].医药前沿，2017，7（31）：357-358.
[3]涂欢涛，何梅.护理干预对术后留置导尿管减轻尿路感染的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（27）：93-93.