重型肝炎血浆置换少见并发症：肺曲霉病和过敏性休克的临床研究

论文摘要

研究背景：侵袭性曲霉病常见于重度粒细胞减少的恶性肿瘤性疾病和机体免疫功能低下的患者，死亡率极高。重型肝炎通常未被认为是肺曲霉病的危险因素。重型肝炎合并肺曲霉感染的临床表现、易感因素及防治办法，血浆置换对重型肝炎肺曲霉病临床表现的影响等均罕有报道。激素被用于血浆置换中以预防严重过敏反应，然过敏性休克仍无法避免。目前尚无很好的指标预测血浆置换过敏性休克的发生。临床研究证实血浆置换术后真菌感染发病率往往增高。在重型肝炎血浆置换中如何合理使用激素，尚无很好的依据。目的：1、了解重型肝炎合并肺曲霉感染的临床特征、易感因素、诊断和防治方法，以及血浆置换与激素的使用对重肝患者肺曲霉病临床表现的影响。2、了解重型肝炎肝损伤程度对机体血浆置换时发生严重过敏反应能力的影响，为血浆置换中使用激素个体化提供参考依据。方法：1、回顾性调查2001年8月至2006年8月我院住院的1133例重型肝炎患者的病历资料。合并肺曲霉感染者12例，分析其临床表现，易感因素，并发症和死亡原因。2、回顾性调查780例血浆置换患者治疗时的记录，了解其治疗次数，治疗时过敏反应情况。逐份调查9例过敏性休克患者的病历原始记录，对诊断、预后、病原学检查等做了详细调查与统计，同时记录住院期间血常规、血糖、肝功能、肾功能、凝血酶原时间等。结果：1、在1133例重型肝炎患者中合并侵袭性肺曲霉病12例，男10例，女2例，年龄27～64岁。临床表现为发热、咳棕褐色黏液脓性痰、咯血、呼吸困难。1例伴有胸痛。胸片或CT显示为一或双侧斑片状阴影或团块状结节影。血白细胞及中性粒细胞大多都升高。11例合并侵袭性肺曲霉病患者的PTA小于30％。行血浆置换治疗的IPA患者感染表现更隐匿、症状更严重。5例使用广谱抗生素，7例血浆置换前常规使用地塞米松预防严重过敏反应。6例没有接受任何抗真菌治疗。5例使用过氟康唑。10例死于呼吸衰竭，1例死于感染性休克，1例PTA大于40％的患者经序贯使用伊曲康唑治疗后好转。2、在780例患者行血浆置换1～11次不等，共计1417次。不同血浆置换次数的过敏性休克发生率并无差异(x~2=0.75，P＞0.05)。9例出现过敏性休克，7例发生于初次血浆置换治疗时，其PTA均大于30％。PTA小于30％者无1例出现过敏性休克。9例患者经后续内科护肝治疗，均好转出院。结论：1、重型肝炎患者是肺曲霉感染的高危人群，尤其PTA小于30％的中晚期患者；血浆置换、激素与广谱抗生素的应用是肺曲霉感染的重要诱因。行血浆置换治疗的IPA患者感染表现更隐匿、症状更严重。影像学检查和血清学检查有助于确诊和早期治疗。肝损伤程度和及时有效的治疗是决定预后的最重要因素。伊曲康唑是治疗重型肝炎合并侵袭性肺曲霉病的有效药物之一，有效的预防措施及早期诊治能降低重型肝炎肺曲霉感染率及其死亡率。2、过敏性休克的发生率与血浆置换的次数无关；严重肝衰竭患者(PTA＜30％)发生血浆严重过敏反应的能力下降；对血浆置换患者预防性使用地塞米松应个体化，严重肝衰竭患者可考虑不用或减少激素用量，以降低侵袭性真菌感染的风险。对PTA＞30％的患者行血浆置换时，更应注意防范过敏性休克的发生。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 目录
• 缩写词简表
• 第一章 前言
• 第二章 重型肝炎合并肺曲霉感染的临床特点与防治
• 2.1 研究对象和方法
• 2.2 研究结果
• 2.3 讨论
• 2.4 结论
• 第三章 重型肝炎血浆置换过敏性休克患者肝功能分析
• 3.1 研究背景
• 3.2 研究目的
• 3.3 研究对象和方法
• 3.4 研究结果
• 3.5 讨论
• 3.6 结论
• 第四章 结语
• 参考文献
• 综述:侵袭性肺曲霉病的诊疗进展
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间主要的研究成果