农村健康保障制度中的主体行为研究

论文摘要

本文主要研究农村健康保障制度中各主体行为模式的形成机制,以解释当前农村健康保障制度发展中面临的问题和困境,并进一步探讨在现存的约束条件情况下,应如何创新激励机制,以矫正各主体行为的偏差。同时反思农村健康保障制度的建构理念,提出全民健康保障制度的理论设想,并对政府的责任作了初步的测算。健康融资的方式对实现健康制度的目标有重要的影响。健康融资的组织方式涉及风险集合和资源集合,对不同收入群体使用健康服务产生影响。保险计划的引入同时对于需求和供给的其他变量产生影响。社区健康融资安排的发展与小额融资、社会资本、主流理论的发展密切相关。 经济体制改革以来农村卫生工作令人担忧,其主要原因在于健康保障机制缺失下的高额治疗费用障碍,疾病的经济风险增大。而疾病风险使农民陷入脆弱性,因此建立农村健康保障制度势在必行。 可以运用新制度经济学有关制度变迁的理论来分析合作医疗制度的变迁。合作医疗的早期繁荣是制度均衡的结果,合作医疗解体是在其内在矛盾的演化和外部环境的变化共同作用下,从均衡走向非均衡的结果。由于需求和供给的相互作用以及政府没有能够提供足够的支持,农村健康保障制度诱致性制度变迁和强制性制度变迁动力都不足,从而造成试图恢复合作医疗的努力并没有取得实质性的效果。新型农村合作医疗是政府在新的历史条件下主导的强制性制度变迁。 可以用资源动员、财务保障和社会包容的三维分析框架来评价社区健康融资(合作医疗)的绩效。农村合作医疗在风险分担和财务保障方面发挥了一定的作用,但在“低费用、高共付率”模式下,合作医疗受益存在着不公平性。 农民或农户是农村健康保障制度的需求主体,其需求状况,即其支付能力和支付意愿是合作医疗可持续发展的基础。通过扩展线性支出系统来测算农民或农户对合作医疗的支付能力,结果表明农村贫困人群存在支付能力的问题,但大多数中等收入以上的农民的主要问题是支付意愿。在国家层面上,影响支付意愿的因素主要是对政府的信任程度、政府的“机构能力”以及补贴的力度大小。社区层面的影响因素是社会资本。家庭对合作医疗的支付意愿主要取决于其对参保的成本和收益的比较,家庭风险分担机制和家庭之间风险分担机制也会对家庭的支付意愿产生影响。支付意愿还和农民的个人特征相关。 合作医疗实行强制并没有足够的合法性。强制投保可能防范了居民的“逆向选择”,但是却带来了管理人员和卫生服务提供者的“道德风险”。以家庭作为投保单位并不能绝对地增加参保人数,抑制逆选择,需要根据目标人群的具体特征

论文目录

• 1 引言
• 1.1 研究目的
• 1.2 研究对象的界定
• 1.3 国内外研究综述
• 1.3.1 国外研究综述
• 1.3.2 国内研究综述
• 1.4 研究方法和论文结构安排
• 1.5 可能的创新和进一步研究的方向
• 2 健康融资、健康保险与社区健康融资
• 2.1 健康制度目标、健康融资
• 2.1.1 健康制度的目标
• 2.1.2 健康融资
• 2.1.3 健康融资方式与健康制度目标的实现
• 2.2 健康融资、风险集合、资源集合
• 2.3 健康保险融资、供给、需求
• 2.4 风险回避与健康保险市场
• 2.4.1 财富的边际效应、风险厌恶和保险需求
• 2.4.2 健康保险的需求
• 2.4.3 从家庭的角度看健康保障的需求
• 2.5 社区健康融资的基础理论
• 2.5.1 和现存的小额融资组织的联系
• 2.5.2 和社区层面的社会资本的联系
• 2.5.3 和主流公共经济学的联系
• 2.6 小结
• 3 脆弱性、疾病风险与保障机制缺失
• 3.1 农村卫生的历史发展与近期表现
• 3.1.1 历史发展
• 3.1.2 近期表现
• 3.2 费用障碍与保障机制缺失
• 3.2.1 费用障碍
• 3.2.2 保障机制缺失
• 3.3 疾病风险和脆弱性
• 3.3.1 脆弱性的一般分析框架
• 3.3.2 疾病风险和脆弱性
• 3.4 小结
• 4 农村合作医疗变迁的制度经济学解释
• 4.1 合作医疗的变迁
• 4.1.1 合作医疗的早期繁荣
• 4.1.2 合作医疗的解体
• 4.1.3 合作医疗恢复努力的失败
• 4.2 对合作医疗兴衰的制度经济学分析
• 4.2.1 旧合作医疗高覆盖率的制度经济学解释
• 4.2.2 合作医疗解体的制度经济学解释
• 4.3 新时期为什么农村没有建立起相应的健康保障制度
• 4.3.1 分析框架
• 4.3.2 需求和供给方面的问题使得诱致性制度变迁不足
• 4.3.3 政府强制性制度变迁不足
• 4.4 新型农村合作医疗：农村健康保障制度的强制性变迁
• 4.5 小结
• 5 合作医疗的绩效
• 5.1 分析框架
• 5.2 对社区健康融资影响的评估
• 5.3 成功的资源动员、社会包容和财务保障的决定因素
• 5.3.1 技术设计特征
• 5.3.2 管理特征
• 5.3.3 组织特征
• 5.3.4 制度特征
• 5.4 中国合作医疗的绩效
• 5.4.1 风险分担与财务保障
• 5.4.2 社会包容和受益的公平性
• 5.5 小结
• 6 农民（一）：支付能力和支付意愿研究
• 6.1 支付能力
• 6.1.1 方法和资料
• 6.1.2 家庭收支状况
• 6.1.3 基本需求支出与农民对合作医疗的支付能力
• 6.2 贷款对穷人支付能力及健康保险需求的影响
• 6.2.1 一般情况
• 6.2.2 穷人的保险需求
• 6.3 支付意愿、参与意愿、参与行为、逆选择
• 6.3.1 参与意愿和参与行为
• 6.3.2 参与意愿和逆选择
• 6.4 支付意愿的状况
• 6.5 影响支付意愿的因素
• 6.5.1 支付意愿、对政府的信任、机构能力与补贴
• 6.5.2 支付意愿与社会资本
• 6.5.3 支付意愿、成本——收益分析、家庭内部和家庭之间风险分担机制
• 6.5.4 支付意愿、农民个人特征
• 6.6 小结
• 7 农民（二）：逆选择及其约束机制
• 7.1 健康保险市场逆选择的一般理论分析
• 7.2 合作医疗中的逆选择
• 7.3 理论上应对逆选择的方法可行吗?
• 7.4 能通过强制参保来抑制逆选择吗?
• 7.4.1 强制的合法性
• 7.4.2 强制的效果
• 7.5 以家庭作为参加单位有助于减少逆选择吗?
• 7.5.1 两种对立的观点
• 7.5.2 理论分析
• 7.5.3 以家庭作为参加单位是否有意想不到的副作用?
• 7.6 小结
• 8 农民（三）：道德风险及其约束机制
• 8.1 健康保险市场道德风险的一般理论分析
• 8.2 道德风险的矫正的一般方法
• 8.3 合作医疗中的道德风险
• 8.4 合作医疗中抑制道德风险的方法选择
• 8.5 签署团体保险合同是否有助于减少事前道德风险?
• 8.5.1 事前道德风险
• 8.5.2 引入团体保险合同对事先道德风险的影响
• 8.6 小结
• 9 医疗服务提供者：供给诱导需求及其约束机制
• 9.1 委托代理与供给诱导需求
• 9.2 提供者支付机制的选择与供给诱导需求的矫正
• 9.3 新型农村合作医疗中对医疗服务提供者支付方式的选择
• 9.4 供给诱导需求的体制性原因
• 9.5 小结
• 10 政府：支持机制与合意水平
• 10.1 政府和社区健康融资计划的理论分析框架
• 10.1.1 政府和社区健康融资计划的关系
• 10.1.2 政府影响社区健康融资计划的机制
• 10.2 政府支持农村健康保障是实施工业反哺农业的首选路径
• 10.2.1 经济发展次序理论与发达国家工业反哺农业的路径选择
• 10.2.2 财政支持农村健康保障是工业反哺农业的首选路径
• 10.3 我国政府财政支持农村健康保障水平分析
• 10.3.1 财政支持合作医疗的水平
• 10.3.2 财政对农村卫生资金的投入水平
• 10.3.3 财政对农村健康保障合意的支持水平测算
• 10.4 农村健康保障制度中的政府间财政关系
• 10.4.1 政府间财政关系理论
• 10.4.2 农村健康保障（合作医疗）中政府间财政关系的制度缺陷
• 10.4.3 农村健康保障中政府间财政关系的重构
• 10.5 小结
• 11 从社区融资到全民健康保障
• 11.1 城乡健康保障制度公平性分析
• 11.2 罗尔斯的正义论与农村健康保障制度的建构理念
• 11.2.1 罗尔斯的正义论
• 11.2.2 公平正义原则与农村健康保障制度建构理念
• 11.3 亚玛蒂亚.森“以自由看待发展”与农村健康保障制度的建构理念
• 11.3.1 亚玛蒂亚森的自由与可行能力
• 11.3.2 森的理论与对我国农村健康保障制度建构理念
• 11.4 人权、健康权、社会保障权与农村健康保障制度的建构理念
• 11.4.1 《经济、社会及文化权利国际公约》与人权
• 11.4.2 健康权
• 11.4.3 社会保障权是一项人权
• 11.5 扶持导致机制、相对成本与全民基本健康保障制度
• 11.5.1 “增长引发”和“扶持导致”的机制
• 11.5.2 全民基本健康保障、低收入与相对成本
• 11.6 全民健康保障制度的初步设想
• 11.6.1 全民健康保障制度的结构
• 11.6.2 全民健康保障制度的融资
• 11.6.3 基本受益组合的确定
• 11.6.4 全民健康保障的组织
• 11.7 对全民健康保障制度中政府成本的简单测算
• 11.8 小结
• 附录
• 附录A 第3章部分数据表
• 附录B 第6章部分数据表
• 附录C 第10章部分数据表
• 附录D 政府对农村卫生资金投入结构不合理分析
• 附录E 城乡卫生保健的不平等
• 参考文献
• 致谢
• 博士研究生期间主要科研经历和成果