岳阳市中医医院肿瘤科湖南岳阳414000
【摘要】目的探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCTs）的临床特征，保留生育功能手术及化疗后患者的预后及生育情况。方法回顾性分析90例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的相关资料，进行电话、门诊的随访，计算患者5年内的生存率；对保留生育功能的患者，统计生育情况。分析病理类型、临床分期及化疗方案对预后的影响。结果5年生存率为67.78%；无性细胞瘤患者生存率显著高于非无性细胞瘤（P<0.05）；未成熟畸胎瘤与混合型癌之间差异具有显著性（P<0.05）；BEP、PVB生存率均显著高于VAC方案组（P<0.05）；保留生育功能者存活39例，生育22例，占56.41%；BPE、PVB组生育比例显著高于VAC组（P<0.05）；不同病理类型之间生育比例不存在显著性差异（P>0.05）。结论病理类型、临床分期以及化疗方案对卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者术后的生存、生育情况均有不同程度的影响，在治疗时，建议临床综合考虑后选择方案，进一步改善患者的预后。
【关键词】卵巢肿瘤；恶性生殖细胞肿瘤；预后；生存；生育
Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalandpathologicalcharacteristics，andprognosisofmalignantovariangermcelltumorsforthefurtherimprovementinmedicalmanagement.Methods：Retrospectiveanalysiswasmadeto90patientswithmalignantovariangermcelltumorsduring2/2003~4/2006，schedulefollow-upinterviewswithpatientsbytelephoneandoutpatientclinic.calculatetherespectivelysurvivalratesin5years.Meanwhilewecalculatedtherateofprocreationinthepost-treatmentcaseswhoremainedtheprocreationfunction.Andanalyzedtheeffectonprognosisofclinicalstage，typesofpathology，chemotherapy.ResultsThesurvivalratesin5yearswas67.78%.thesurvivalratesofdysgerminomacaseswassignificantlyhigherthanthecaseswhowasnotdysgerminoma（P<0.05）；thatoftheimmatureteratoma（IT）caseswashigherthanmixedgermcelltumors（P<0.05）；TherewasasignificantdifferenceamongthechemotherapywithVAC，PVBandBEPinsurvivalrates（P<0.05）；39caseskeepreproductivefunction，procreationrateswas56.41%.TherateofprocreationofPVB，BEPcasesweresignificanthigherthanVAC（P<0.05），Therewasnosignificantdifferentamongpathologicaltype，chemotherapyregimens（P>0.05）.ConclusionPathologictype，clinicstageandprojectofchemotherapyprojectcanbringTheinfluenceofdifferentleveltomalignantovariancelltumorpatients.suggestthatweshouldchoosetheappropriatetreatmentsaftercomprehensiveconsideration，furtherimprovethepatients’prognosis.
Keywords：ovarianneoplasms；MalignantOvarianGermCellTumor；prognosis；Survival；Procreation
卵巢恶性生殖细胞肿瘤好发于儿童与年轻女性，对生存、生育等产生了极大的负面影响。随着联合化疗的大力推广，卵巢恶性生殖细胞肿瘤的生存率、生育比例都在不断的提高[1]。本院回顾分析2/2003~4/2006恶性生殖细胞肿瘤90例患者的临床资料，详细分析患者的预后及生育情况。报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2003年2月至2006年4月期间于我院就诊的恶性生殖细胞肿瘤患者90例，女性，年龄9~47岁，平均年龄（51.6±4.9）岁，其中≤20岁24例，>40岁9例。未到月经初潮年龄19例，已婚26例，已生育23例。肿瘤侧别：右侧41例，左侧47例，双侧2例。患者临床症状以下腹部疼痛为主，下腹部包块87例，伴有下腹部坠胀感65例，阴道流血14例，闭经或月经稀发者7例。临床病理分型包括无性细胞瘤34例，未成熟畸胎瘤26例，卵黄囊瘤18例，混合型恶性生殖细胞肿瘤12例。根据1985年FIGO卵巢肿瘤分期标准进行分期，Ⅰ期55例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例。全部患者均于我院病理科复阅，经手术或病理确诊。
1.2治疗方法
均手术治疗，63例行保守手术（切除受累侧卵巢和输卵管、转移灶，保留外观正常的子宫、健侧卵巢、输卵管等）。单侧附件切除41例；单纯附件切除切除+对侧卵巢探查术11例；单侧卵巢切除术+对侧卵巢探查+盆腔转移灶切除9例。27例患者采取广泛性切除术，切除部位包括全子宫及双侧附件、大网膜、阑尾及盆腔转移灶等。行全子宫及双侧附件切除术11例，全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+盆腔转移灶切除9例；全子宫+双侧福建切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔转移灶切除7例。
术后化疗：全部患者于术后7d至1个月内开始进行化疗。其中应用长春新碱+更生霉素+环磷酰胺（VAC）方案化疗24例，维持6~8个疗程。顺铂+长春新碱+博来霉素（PVB）方案23例，维持4~6个疗程。舶来霉素+足叶乙甙+顺铂（BEP）方案43例，维持4~6个疗程。
1.3术后随访
出院后由专人进行电话、门诊随访，为期5年。收集、整理患者临床资料，观察患者的生存率，本研究以5年生存率作为判断预后的重要指标。生存率计算公式：n年生存率=（n年年终存活人数/随访满n年的人数）×100%。
2.结果
2.1患者生存情况
90例患者中位随诊时间（3.7±1.4）年，目前存活61例。其中1例无性细胞瘤患者于治疗后41个月后死亡，年龄46岁；其余28例非无性细胞瘤患者中26例于手术后12个月内内死亡，占92.86%，2例未成熟畸胎瘤患者于术后17个月死亡。根据寿命表计算，5年生存率为67.78%。
2.1.1临床病理分型对生存率的影响
无性细胞瘤患者3年生存率显著高于非无性细胞瘤患者（P<0.05）。
非无性细胞瘤之间，未成熟畸胎瘤与混合型癌之间差异具有显著性（P<0.05），与卵黄囊瘤相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
注：BPE、PVB组生育比例显著高于VAC组（P<0.05）；BPE与PVB组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
卵巢恶性生殖细胞瘤在生殖细胞肿瘤中相对少见，在国外，恶性肿瘤约占全部卵巢生殖细胞肿瘤的3%~5%，在我国的发生率则占到19.2%~24.4%。以儿童、年轻妇女为多见，尤其是20岁以下女性。本组小于20岁患者24例（26.7%），而超过40岁仅有4例（4.4%）。临床体征并无特异性，主要表现为腹痛伴有盆腔肿块，部分患者会议急腹症就诊，此症状多因肿瘤破裂、出血、扭转而引起。临床上，右侧的肿瘤难以与阑尾炎鉴别，诊断时应当注意。卵巢恶性生殖细胞肿瘤主要分为无性细胞瘤和非无性细胞瘤两大类，后者包括成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、胚胎癌以及混合型生殖细胞瘤。一般而言，恶性生殖细胞肿瘤绝大多数来源于单侧卵巢，仅有8~15%的无性细胞瘤为双侧性肿瘤，但无性细胞瘤的恶性度较低，存活率高，预后良好[4]。本组无性细胞瘤3年生存率为97.06%，显著高于其它病理类型。而非无性细胞瘤之间，未成熟畸胎瘤的生存率显著高于混合型癌，提示未成熟畸胎瘤预后优于混合型癌，有待于进一步认证。
化疗是恶性肿瘤治疗中的必要方案，自70年代初，联合化疗在临床上不断普及，大大提高了肿瘤的治愈率，患者的生存率也不断提高。本组中BEP、PVB两组组患者生存率均显著高于VAC方案组，BEP与PVB之间相比无显著性差异。因此，BEP、PVB方案在恶性生殖细胞肿瘤的治疗中，可有效改善预后，提高生存率。
随着生活质量的要求越来越高，患者对生育功能的重视度也逐渐提升，很多患者在治疗时要求保留生育功能[2]。本组保留生育功能39例（43.3%）。部分学者认为，年轻有意愿保留生育、内分泌功能，子宫对侧卵巢未受侵袭者，可无条件保留生育功能，对子宫受侵袭或双侧卵巢肿瘤者则不考虑。近年来，相关研究指出，双侧卵巢无性细胞瘤可适当保留一侧附件，术后化疗对预后影响不大，并建议子宫浆膜面受侵时可部份切除。本研究显示不同病理类型患者生育比例不存在显著性差异。孙玮等提出，PVB、BEP是有效的化疗方案，可有效改善保留生育功能者的卵巢功能，这一观点在庞晓燕等的研究结果基本相符[1，3]。本组中PVB与BEP的生育比例分别为69.23%和66.67%，显著高于VAC组，建议临床多采用PVB和BEP化疗方式，以提高生育比例。
参考文献：
[1]孙玮，韩素萍，傅士龙.卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后及生育状况分析[J].实用妇产科杂志，2012，（6）：444~448.
[2]徐婴花，李新国.卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的临床分析[J].实用预防杂志，2009，16（3）：780~782.
[3]庞晓燕，张颐.卵巢恶性生殖细胞肿瘤22例临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（16）：1302~1303.
[4]MoriceP，DenschlagD，RodolakisA，etal.RecommendationsofthefertilitytaskforceoftheEuropeansocietyofgynecologiconcologya-bouttheconservativemanagementofovarianmalignanttumors[J].IntJGynecolCancer，2011，21（5）：951-963.